Évolution du diagnostic d’embolie pulmonaire par tomoscintigraphie pulmonaire de ventilation/perfusion : une étude monocentrique observationnelle de 2011 à 2016

Abstract

Introduction Suite a l’implementation de la tomoscintigraphie pulmonaire de ventilation-perfusion (TEMP V/P) dans notre service, nous avions mene une etude observationnelle de 2011 a 2013, ayant montre la securite d’une prise en charge diagnostique basee sur la TEMP V/P pour l’elimination de l’EP. En revanche, la prevalence de l’EP etait de 28 %, ce qui semble eleve compare aux donnees des autres imageries. Notre hypothese a ete que la TEMP V/P pouvait etre a l’origine d’un surdiagnostic de l’EP, en particulier lors de son instauration. Le but de l’etude a donc ete d’evaluer l’evolution au cours du temps du diagnostic d’EP avec la TEMP V/P. Materiels et methodes (1) Afin d’evaluer l’evolution du diagnostic d’EP, les conclusions de toutes les TEMP realisees dans notre service de 2011 a 2016 on ete collectees. (2) Afin de confirmer la surete d’elimination de la TEMP sur les 3 dernieres annees d’utilisation du test, une etude observationnelle, retrospective a ete menee, evaluant le risque thromboembolique a 3 mois chez les patients non traites sur la base d’une TEMP negative. Le diagnostic final etait pose par le medecin prescripteur, sur la base des signes cliniques, des resultats de la TEMP et des autres examens d’imagerie. Resultats Une decroissance continue du taux de TEMP V/P positives a ete observee durant les premieres annees (29,1 % en 2011, 26 % en 2012, 21 % en 2013) avant de globalement se stabiliser (16,4 % en 2014, 18 % en 2015, 14,5 % en 2016). Parmi les 696 patients analyses durant la periode 2014–2016, la TEMP etait positive, indeterminee et negative, respectivement, chez 118, 3 et 575 patients. Malgre une TEMP V/P negative, le diagnostic d’EP a ete retenu chez 1 patient. Parmi les 542 patients chez qui l’EP avait ete eliminee sur la base d’une TEMP V/P negative, 2 patients ont presente un evenement thromboembolique durant les 3 mois de suivi. Le risque thromboembolique a 3 mois etait donc de 3/543 = 0,55 % (IC 95 % : 0,19–1,61). Conclusion Une decroissance du taux de TEMP V/P positive a ete observee durant les premieres annees d’utilisation du test, sans repercussion sur la securite de l’examen pour eliminer le diagnostic d’EP. Les principaux facteurs explicatifs sont l’introduction d’un couplage TEMP/TDM, la familiarisation des medecins avec la semiologie et les pieges de l’examen, la prise en compte du risque et des consequences d’un surdiagnostic d’EP.