Nadciśnienie tętnicze i inne działania niepożądane terapii ponatynibem w układzie sercowo-naczyniowym u 60-letniego chorego na przewlekłą białaczkę szpikową

Abstract

Przewlekla bialaczka szpikowa (PBSz) to nowotwor mieloproliferacyjny charakteryzujący sie nieograniczonym namnazaniem pluripotencjalnych komorek macierzystych szpiku. Inhibitory kinaz tyrozynowych (IKT) znacznie poprawily wyniki odlegle leczenia PBSz. Ponatynib jest silnym pan-inhibitorem kinazy tyrozynowej BCR-ABL trzeciej generacji, blokującym wiele innych kinaz, aktywnym we wszystkich znanych mutacjach kinazy ABL, wlącznie z mutacją T315l. Opis dotyczy obecnie 60-letniego mezczyzny z PBSz zdiagnozowaną w grudniu 2012 roku, oporną na uprzednio stosowane dwa IKT, w momencie wlączenia ponatynibu bez odpowiedzi hematologicznej (HR, hematologic response). W wywiadzie nie stwierdzono chorob towarzyszących ani istotnych czynnikow ryzyka powiklan w ukladzie sercowo-naczyniowym. Po miesiącu terapii dawką 45 mg/d. pacjent osiągnąl calkowitą odpowiedź hematologiczną (CHR, complete hematologic response). Po pierwszych trzech dawkach ponatynibu pojawily sie zwyzki ciśnienia tetniczego krwi (CTK) do 220/ /140 mmHg (stopien III). W trakcie trwania terapii pojawily sie rowniez inne dzialania niepoządane, takie jak zaburzenia rytmu serca, epizod zakrzepowo-zatorowy oraz dolegliwości kostno-stawowe. Leczenie dzialan niepoządanych polegalo na intensywnej i modyfi kowanej kilkukrotnie farmakoterapii oraz redukcji dawki ponatynibu, mozliwej dzieki uzyskaniu dobrej odpowiedzi na leczenie. Pacjent aktualnie przyjmuje dawke 15 mg/d., wszystkie dzialania niepoządane ustąpily, a pacjent osiągnąl wiekszą odpowiedź molekularną (MMR, major molecular response). Opisany przypadek ilustruje mozliwe komplikacje w trakcie leczenia PBSz ponatynibem i przedstawia mozliwości jej leczenia.