La vacuna frente al virus de la hepatitis B: ¿cuál es la mejor pauta en los pacientes en hemodiálisis?

Abstract

Introduccion: La vacunacion frente al virus de la hepatitis B (VHB) es mas efectiva en predialisis ya que la inmunodeficiencia que conlleva la propia enfermedad renal limita su respuesta. En ocasiones el paciente llega a dialisis de forma no programada y no realiza vacunacion completa en predialisis. Pretendemos determinar el grado de respuesta a inmunizacion frente a VHB con diferentes esquemas en dialisis. Pacientes y metodo: Estudiamos a 30 pacientes en hemodialisis, administrando 2 esquemas de vacunacion frente a VHB con vacuna Engerix-B 40 mcg/ml de dosis. Un grupo realiza el esquema de 3 dosis (0, 1, 6 meses) (pauta 3) y otro de 4 dosis (0, 1, 2, 6 meses) (pauta 4). Resultados: El 63,3% son varones, con edad media de 63,4 ± 13,75 anos; el tiempo en dialisis hasta iniciar la vacunacion es de 17,5 ± 21,89 meses. La etiologia mas frecuente de enfermedad renal es nefroangiosclerosis con un 26,7%. El 56,7% hizo pauta 3 con respuesta del 26,7% y el 43,3% hizo pauta 4 con 23,3% de respuesta, sin diferencias significativas entre ambas (p = 0,6). La tasa de AcHBs posvacunacional fue de 287,4 ± 329,64 mlUI/ml con pauta 3 y de 717,9 ± 415,49 mlUI/ml con pauta 4. Esta ultima fue significativamente mayor (p < 0,05), asi como las tasas mantenidas al ano (60,9 ± 81,03 mlUI/ml pauta 3 y 404,5 ± 376,65 mlUI/ml pauta 4). A los 2 anos las tasas de anticuerpos no son significativamente diferentes entre ambas pautas. En el resto de analisis estadistico, no hubo diferencias. La vacunacion realizada en pacientes con mas tiempo en dialisis tuvo mayor respuesta con pauta 4 (50 vs. 85,7%; p < 0,05) aunque con respecto a los niveles de anticuerpos no hubo diferencias entre los que respondieron con cada pauta. Conclusiones: No existen diferencias en la respuesta inmunologica a vacunacion frente a VHB en hemodialisis entre esquemas de 3 y 4 dosis. Hay mayor respuesta con el esquema de 4 dosis en la vacunacion en pacientes con mayor tiempo en dialisis. Para una mejor gestion de recursos, es conveniente realizar la inmunoprofilaxis con el esquema de 3 dosis en pacientes incidentes en hemodialisis que no han sido vacunados anteriormente.