¿Cómo inician hemodiálisis los pacientes en nuestro hospital?

Abstract

Introduccion y objetivo: El inicio programado de hemodialisis (HD) debe ser un objetivo prioritario en la atencion de la ERC. El inicio no programado o suboptimo se produce en enfermos hospitalizados y sin un acceso definitivo y se relaciona con mayor morbimortalidad y coste. Las causas pueden ser la falta de seguimiento por Nefrologia, el retraso en la realizacion del acceso vascular (AV) y la disminucion inesperada de la funcion renal en ERC. Nuestro objetivo es revisar las caracteristicas asociadas al inicio de HD en pacientes incidentes durante 2014 en nuestro hospital. Material y metodos: Estudio descriptivo retrospectivo de pacientes registrados en Nefrosoft. Se analizan datos epidemiologicos, analiticos, AV, indice de comorbilidad de Charlson (IC) y composicion corporal segun BIVA de incidentes en 2014. Resultados: Un total de 68 pacientes iniciaron HD con edad media de 63,4 anos e IC de 7,18 ± 2,8, de los cuales un 66,2% eran varones. Las etiologias mas frecuentes fueron la no filiada (25%), la nefropatia diabetica (19,1%) y la vascular (16,2%). El AV al inicio de HD fue cateter en 66,2% y FAV en 43,8%. Un total de 29 pacientes (42,6%) iniciaron la HD de forma ambulatoria y 39 mediante ingreso hospitalario (57,4%). De los pacientes ingresados, solo 6 no habian tenido nunca seguimiento nefrologico. Los pacientes ingresados frente a los de inicio ambulatorio presentaban tanto por analitica como por BIVA mayor desnutricion e inflamacion (angulo de fase, intercambio Na/K, albumina y PCR) asi como un peor control del metabolismo mineral (Ca y P), sin diferencias significativas en edad, IC, Hg, K, PTH, ferritina y MDRD. El inicio ingresado se asocio a mayor necesidad de cateter 79,5% (mayoria transitorios) versus 48,3% en inicio ambulatorio (casi la mitad tunelizados). El 50% de los pacientes seguidos en ERCA inicio la HD de forma ambulatoria, pero de los seguidos en Tx solo el 25%. Conclusiones: En nuestro hospital el inicio de HD mas frecuente es durante un ingreso hospitalario y mediante cateter transitorio, asociado a un peor estado de nutricion-inflamacion y del metabolismo mineral. Aunque la mayoria han tenido algun seguimiento por nefrologo, no disponen de AV definitivo bien por retraso en la realizacion o por agravamiento inesperado de ERC, cuestiones que debemos investigar y tratar de mejorar.