Des adénopathies sus- et sous-diaphragmatiques hypermétaboliques en TEP/TDM au 18F-FDG : ne pas conclure trop vite !

Abstract

Introduction La maladie de Kikuchi-Fujimoto ou lymphadenite histyocytaire necrosante constitue une pathologie rare. Il s’agit d’une maladie benigne, generalement caracterisee par la presence d’adenopathies cervicales, unilaterales et douloureuses. Mais elle peut parfois etre plus etendue et mimer une pathologie lymphomateuse. Cas clinique Il s’agit du cas d’une patiente de 35 ans, adressee pour une TEP/TDM au 18F-FDG dans le cadre d’une suspicion de lymphome. Elle presentait un tableau de polyadenopathies superficielles et profondes, non symetriques, evolutives. Elle presentait une asthenie, des sueurs et des arthralgies fugaces du genou droit, de l’epaule et du poignet gauches avec douleur a la mobilisation. Le bilan biologique revelait un syndrome inflammatoire isole. Une TEP/TDM au 18F-FDG a ete realisee et retrouvait une atteinte ganglionnaire intensement hyperfixante sus- et sous-diaphragmatique, ainsi qu’un hypermetabolisme splenique diffus, faisant evoquer une pathologie lymphomateuse ou une granulomatose. Une biopsie ganglionnaire cervicale a ete realisee sans malignite decelable, avec intense hyperplasie immunoblastique associee a des images d’apoptose. Quelques rares polynucleaires eosinophiles et neutrophiles etaient retrouves. Le diagnostic de lymphadenite histiocytaire de Kikuchi-Fujimoto a alors ete evoque. L’evolution clinique a ete favorable sous traitement AINS simple. Discussion et conclusion La maladie de Kikuchi-Fujimoto reste une entite anatomoclinique d’etiologie inconnue souvent associee aux maladies auto-immunes (lupus systemique, maladie de Still) ou aux cancers. La confirmation est histologique. Les principaux diagnostics differentiels sont le lymphome malin non hodgkinien, la tuberculose, la toxoplasmose, la maladie des griffes du chat et le lupus erythemateux aigu dissemine. L’evolution est, en general, spontanement favorable avec guerison en quelques semaines. Les AINS ou la corticotherapie peuvent etre utilises. L’association de la maladie de Kikuchi-Fujimoto aux maladies auto-immunes ainsi que le risque de complication par syndrome d’activation macrophagique justifient une surveillance. La TEP/TDM au 18F-FDG permet d’orienter les biopsies et effectue le bilan d’extension de la maladie. En effet, des lesions cutanees, des arthromyalgies, une splenomegalie ou une hepatomegalie peuvent etre retrouvees en cas de maladie de Kikuchi-Fujimoto. Cette pathologie constitue un piege diagnostique en TEP/TDM au 18F-FDG.