Факторы риска преждевременной смерти у ВИЧ-инфицированных женщин

Abstract

Цель. Изучить структуру и динамику клинических, иммунологических и вирусологических характеристик ВИЧ-инфицированных женщин, находившихся на диспансерном учете в консультативно-диспансерном отделении Городской клинической инфекционной больницы г. Минска за период 2003–2023 гг., антиретровирусную терапию и причины перехода на иные схемы приема антиретровирусных лекарственных средств на протяжении наблюдения и оценить их связь с риском преждевременной смерти. Материалы и методы. Проведено поперечное одномоментное когортное исследование медицинской документации и анализ ретроспективных показателей в группах женщин, продолжающих жить с ВИЧ и умерших с диагнозом ВИЧ-инфекции. Результаты. За 20-летний период с 2003 г. по 2023 г. факторами, увеличивающими риск преждевременной смерти женщин, живущих с ВИЧ, явились клиническая манифестация ВИЧ (RR=2,87, p=0,004), отрывы от периодических осмотров (RR=2,82, p=0,008) и антиретровирусной терапии (RR=3,08, p<0,00001), что сопровождалось значимым нарастанием иммуносупрессии (p<0,0001) и виремии ВИЧ (p<0,00001). Определяемый уровень вирусной нагрузки ВИЧ был самостоятельным фактором риска смерти пациенток (RR=4,02, p=0,008). Приверженность антиретровирусной терапии (p<0,00001) и своевременный переход на иные схемы приема антиретровирусных лекарственных средств в соответствии с изменяющимися рекомендациями (p=0,0009) снижали риск смерти и увеличивали продолжительность жизни ВИЧ-инфицированных женщин. Заключение. Направление усилий системы здравоохранения на мотивационное консультирование пациенток и контроль приверженности антиретровирусной терапии позволит увеличить продолжительность жизни женщин, живущих с ВИЧ. К Purpose. To investigate the structure and dynamics of the clinical, immunological and virological characteristics of HIV-infected women who were registered at the outpatient department of the City Clinical Infectious Hospital in Minsk for the period 2003-2023, antiretroviral therapy and the reasons for switching to other regimens for taking antiretroviral drugs during follow-up and assess their association with the risk of premature death. Materials and methods. A cross-sectional, one-stage cohort study of medical records and analysis of retrospective indicators were conducted in groups of women who continued to live with HIV and who died with a diagnosis of HIV infection. Results. Over the 20-year period from 2003 to 2023, factors increasing the risk of premature death of women living with HIV were: clinical manifestation of HIV (RR=2.87, p=0.004), delays from periodic examinations (RR=2.82, p=0.008) and antiretroviral therapy (RR=3.08, p<0.00001), which was accompanied by a significant increase in immunosuppression (p<0.0001) and HIV viremia (p<0.00001). The detectable level of HIV viral load was an independent risk factor for death in patients (RR=4.02, p=0.008). Adherence to antiretroviral therapy (p<0.00001) and timely transition to other antiretroviral drug regimens in accordance with changing recommendations (p=0.0009) reduced the risk of death and increased life expectancy in HIV-infected women. Conclusion. Focusing the efforts of the healthcare system on motivational counseling of patients and monitoring adherence to antiretroviral therapy will increase the life expectancy of women living with HIV.