Обоснование применения и оценка эффективности комбинированной гормональной реабилитации у женщин после лапароскопического лечения кист яичников

Abstract

Введение. Функциональные кисты яичников (ФКЯ) являются причиной бесплодия у каждой третьей женщины, и консервативная их терапия не всегда эффективна. Неадекватная реабилитация после оперативного лечения ФКЯ может приводить к рецидиву, повторным операциям, снижению овариального резерва и бесплодию, что диктует необходимость разработки эффективных методов реабилитации. Цель. Обоснование использования и оценка эффективности препарата, содержащего 0,03 мг этинилэстрадиола и 2 мг хлормадинона ацетата, у женщин после лапароскопического лечения ФКЯ. Материалы и методы. Обследовано 75 женщин репродуктивного возраста с ФКЯ после неэффективного консервативного лечения. В основную группу вошли 35 прооперированных женщин, получавших адъювантную гормональную терапию препаратом, содержащим 0,03 мг этинилэстрадиола и 2 мг хлормадинона ацетата. Группу сравнения составили 30 пациентов с аналогичной патологией, не получавших послеоперационной реабилитации. Определяли уровни гонадотропных и стероидных гормонов. Иммуногистохимическое исследование эстрогеновых и прогестероновых рецепторов яичников проводили с использованием моноклональных антител: клон 1D5 и клон 1А6 Dako (США). Результаты. Основными жалобами практически у всех женщин с ФКЯ были ноющие боли внизу живота, нарушения менструального цикла у каждой третьей женщины. Рецидив кисты яичника у каждой третьей пациентки возник в оперированном ранее яичнике. У каждой второй женщины отмечено бесплодие. Выявлен гормональный дисбаланс. При ИГХ-исследовании: в эпителиальном компоненте и в капсуле регистрируются выраженная экспрессия ЭР и низкая экспрессия ПР в эпителиальном компоненте и в капсуле кисты яичников. Купирование болевого синдрома после гормональной реабилитации отмечали 100,0% женщин основной группы, в группе сравнения – 33,3% (р<0,05). Восстановление менструальной функции через 1–2 месяца было обнаружено в основной группе в 100% случаев, в группе сравнения – в 20% (р<0,05). У пациентов основной группы рецидива ФКЯ в течение 1 года не наблюдали, в группе сравнения – у каждой третьей женщины. Своевременное формирование доминантного фолликула обнаружили у 97,14% пациентов основной группы, в группе сравнения – у 16,6% женщин (р<0,05). Признаки овуляции и формирования желтого тела выявлены в основной группе в 94,3% случаев против 13,3% в группе сравнения (р<0,05). В течение года после отмены гормонального препарата, содержащего 0,03 мг этинилэстрадиола и 2 мг хлормадинона ацетата, забеременели 85,7% женщин, в группе сравнения – 20% (р<0,05). Заключение. Применение препарата, содержащего 0,03 мг этинилэстрадиола и 2 мг хлормадинона ацетата, в реабилитации женщин после лапароскопического лечения ФКЯ позволяет значительно снизить частоту рецидивов и повысить частоту наступления беременности. Introduction. Functional ovarian cysts (FOC) are the cause of infertility in every third woman, and their conservative therapy is not always effective. Inadequate rehabilitation after surgical treatment of FOC can lead to relapse, repeated operations, decreased ovarian reserve and infertility, which dictates the need to develop effective rehabilitation methods. Purpose. Rationale for the use and evaluation of the effectiveness of a drug containing 0.03 mg of ethinyl estradiol and 2 mg of chlormadinone acetate in women after laparoscopic treatment of FOC. Materials and methods. 75 women of reproductive age with FOC after ineffective conservative treatment were examined. The main group included 35 operated women who received adjuvant hormonal therapy with a drug containing 0.03 mg of ethinyl estradiol and 2 mg of chlormadinone acetate. The comparison group consisted of 30 patients with similar pathology who did not receive postoperative rehabilitation. The levels of gonadotropic and steroid hormones were determined. Immunohistochemical study of estrogen and progesterone receptors of the ovaries was carried out using monoclonal antibodies: clone 1D5 and clone 1A6 Dako (USA). Results. The main complaints of almost all women with FOC were aching pain in the lower abdomen and menstrual irregularities in every third woman. Recurrence of an ovarian cyst in every third patient occurred in a previously operated ovary. Every second woman is infertile. A hormonal imbalance has been detected. In an IHC study: pronounced expression of ER and low expression of PR in the epithelial component and capsule of the ovarian cyst are recorded. Relief of pain syndrome after hormonal rehabilitation was noted by 100.0% of women in the main group, in the comparison group – 33.3% (p<0.05). Restoration of menstrual function after 1–2 months was found in the main group in 100% of cases, in the comparison group – in 20% (p<0.05). In patients of the main group, no recurrence of FOC was observed within 1 year, in the comparison group – in every third woman. Timely formation of a dominant follicle was found in 97.14% of patients in the main group, in the comparison group – in 16.6% of women (p<0.05). Signs of ovulation and formation of the corpus luteum were detected in the main group in 94.3% of cases versus 13.3% in the comparison group (p<0.05). Within a year after discontinuation of a hormonal drug containing 0.03 mg of ethinyl estradiol and 2 mg of chlormadinone acetate, 85.7% of women became pregnant, in the comparison group – 20% (p<0.05). Conclusion. The use of a drug containing 0.03 mg of ethinyl estradiol and 2 mg of chlormadinone acet