Рациональная антибиотикотерапия у пациентов с синдромом диабетической стопы

Abstract

Введение. Синдром диабетической стопы (СДС) как одно из наиболее важных и частых осложнений у пациентов с сахарным диабетом (СД) характеризуется развитием гнойно-некротических изменений мягких тканей нижних конечностей, что повышает риск инвалидизации пациентов. Для повышения эффективности контроля инфекции необходим локальный мониторинг микрофлоры в каждом учреждении, занимающемся лечением СДС. Хирургическое лечение, применение разгрузочных повязок и коррекция гликемического профиля являются наиболее важными направлениями в купировании инфекционно-воспалительного процесса у пациентов с СДС, однако они могут оказаться неэффективными при неадекватной антибактериальной терапии. В связи с этим проблема рационального использования антибиотиков в комплексном лечении СДС остается актуальной и требует дальнейшей разработки. Цель. Изучить этиологическую структуру и антибиотикорезистентность микробной флоры у пациентов с СДС для разработки протокола рациональной эмпирической антибиотикотерапии. Материалы и методы. В исследование включены 66 пациентов с СДС, находившихся на стационарном лечении в отделении гнойной хирургии УЗ «Могилевская областная клиническая больница» с 2020 по 2022 г. Выполнен комплекс бактериологических исследований. Идентификация и определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам проводились с помощью тест-систем на биохимическом анализаторе Vitek 2 Compact (bioMerieux, Франция). Результаты. У пациентов с СДС из ран выделено 19 изолятов (28,8%) рода стафилококков, 18 изолятов (27,2%) семейства энтеробактерий, 8 изолятов (12,1%) P. aeruginosa, 5 изолятов (7,5%) А. baumannii, 5 изолятов (7,5%) энтерококков. Кроме того, идентифицировано 43 представителя облигатных анаэробов: 14 – рода Bacteroides (32,5%), из которых наиболее часто встречался B. fragilis – 13 штаммов (30,2%); по 9 представителей Peptococcus spp. (20,9%) и Peptostreptococcus spp. (20,9%), 5 изолятов Prevotella spp. (11,7%), 4 изолята Fusobacterium spp. (9,3%). Недифференцированные неспорообразующие грамположительные анаэробные палочки (ННГАП) выделены в 3 случаях (6,9%). Аэробная и факультативно-анаэробная микрофлора характеризовалась высоким уровнем устойчивости к антибактериальным лекарственным средствам. На основании полученных результатов разработан протокол эмпирической антибактериальной терапии СДС. Выводы: 1. Ведущая роль в этиологической структуре микроорганизмов у пациентов с СДС принадлежит стафилококкам, энтеробактериям и синегнойной палочке. Среди облигатных анаэробов лидирующие позиции занимает B. fragilis. 2. Представители аэробной и факультативно-анаэробной микрофлоры характеризуются высоким уровнем устойчивости к антибактериальным лекарственным средствам. 3. Разработанный протокол эмпирической антибактериальной терапии СДС характеризуется высокой клинической эффективностью. Introduction. Diabetic foot syndrome (DFS), as one of the most important and frequent complications in the patients with diabetes mellitus (DM), is characterized by the development of purulent-necrotic changes in the soft tissues of the lower extremities, which increases the risk of disability of patients. To increase the effectiveness of infection control, local microflora monitoring is necessary in each hospital that treats DFS. Surgical treatment, the use of discharge dressings and correction of the glycemic profile are the most important directions in the relief of the infectious and inflammatory process in patients with DFS, however, they may be ineffective with inadequate antibacterial therapy. In this regard, the problem of rational use of antibiotics in the complex treatment of DFS remains relevant and requires further development. Purpose. To study the etiological structure and antibiotic resistance of microflora in the patients with DFS for the development of a protocol of rational empirical antibiotic therapy. Materials and methods. The study included 66 patients with DFS, who were hospitalized in the department of purulent surgery of the Mogilev Regional Clinical Hospital from 2020 to 2022. A complex of bacteriological studies was performed. Identification and determination of the sensitivity of microorganisms to antibiotics was carried out using test-systems on the Vitek 2 Compact biochemical analyzer (BioMerieux, France). Results. In the patients with DFS, 19 isolates (28.8%) of Staphylococcus spp., 18 isolates (27.2%) of Enterobacteriaceae, 8 isolates (12.1%) of P. aeruginosa, 5 isolates (7.5%) of А. baumannii, 5 isolates (7.5%) of Enterococcus spp. were isolated from the wounds. 43 representatives of obligate anaerobes were identified: 14 – of the genus of Bacteroides (32.5%), of which 13 strains of B. fragilis were most common (30.2%); 9 representatives of Peptococcus spp. (20.9%) and Peptostreptococcus spp. (20.9%), 5 isolates of Prevotella spp. (11.7%), 4 isolates of Fusobacterium spp. (9.3%). Undifferentiated non-spore-forming gram-positive anaerobic rods (UNGAP) were isolated in 3 cases (6.9%). The aerobic and facultative anaerobic microflora was characterized by a high level of resistance to antibacterial drugs. Based on the results obtained, a protocol for empirical antibacterial therapy of DFS has been developed. Conclusions: 1. The leading role in the etiological structure of microorganisms in the patients with DFS belongs isolates of Staphylococcus spp., Enterobacteriaceae and P. aeruginosa. Among obligate anaerobes, B. fragilis occupies a leading position. 2. Representatives of aerobic and facultative anaerobic microflora are characterized by a high level of resistance to antibacterial drugs. 3. The developed protocol of empirical antibacterial therapy of DFS is characterized by high clinical efficacy.