Atencao Basica Research Articles

Mulheres privadas de liberdade no sistema prisional

O artigo analisa, a partir da perspectiva de uma Equipe de Atenção Básica prisional (EABp), como o ambiente prisional afeta a saúde da população feminina privada de liberdade e quais as principais necessidades em saúde identificadas a partir do cotidiano de trabalho desta equipe. Através de uma pesquisa qualitativa, realizaram-se reuniões de grupo focal com a participação de 10 profissionais de uma EABp implantada em um presido feminino no Sul do Brasil. Por meio da análise temática evidenciou-se que o ambiente prisional pode tanto produzir quanto desencadear ou agravar os problemas de saúde dessa população. A escassa oferta de serviços sociais voltados à educação, ao desporto, ao lazer e à área ocupacional afetam as condições de vida nesse local. São atividades primordiais para a redução dos danos decorrentes do confinamento, pois funcionam como protetoras e promotoras da saúde no cárcere. Tal condição denuncia a fragilidade organizacional e o pouco envolvimento dos órgãos gestores na defesa e garantia dos direitos de cidadania das mulheres presas.

Fatores associados ao desempenho de serviços da atenção primária à saúde

Objective: To assess the performance of Family Health teams (equipes de Saude da Familia – eSF) and Primary Care teams (equipes de Atencao Basica – eAB) in relation to the presence and extension of attributes of Primary Health Care (PHC) from users’ point of view. Methods: This is an observational cross-sectional study conducted in a municipality in the Midwest region of Minas Gerais (MG), Brazil, between January and June 2016 with a representative sample of 384 users assisted by eSF and eSF. Data were obtained through the application of the Primary Care Assessment Tool (PCATool-Brazil) – adult users. First, the score for each attribute/component and the essential and general scores were calculated. Multivariate analysis modeling was used to identify variables associated with satisfactory assessment (score ≥ 6.6) of PHC. Results: The results indicate that most attributes/components of PHC are not properly implemented in the scenario analyzed. The multivariate analysis also showed that the assessments made by users of eSF (Odds Ratio: 2.09) and people with up to eight years of study (Odds Ratio: 1.94) were associated with a satisfactory assessment of PHC. Conclusion: According to the users’ point of view, eSF have a greater potential for the presence and extension of attributes/components of PHC, thus reinforcing the important role of this strategy as the main organizational arrangement of PHC in the national scenario.

A National Programme for Improving Access and Quality of a multiprofessional Primary Care system

Brazil is the most populous country in the world with a public, universal, and entirely free health care system. The Brazilian Sistema Unico de Saude - SUS, created in 1988 with the principles of universality, equity and integrated care, provides primary, secondary and tertiary health care. In 2006, SUS established Estrategia Saude da Familia (Family Health Strategy-FHS) as the primary health care (PHC) strategy at the municipality level. This strategy provides a broad range of primary health care services delivered by a multidisciplinary team comprised of physician, nurse, dentist, nursing assistant, dental assistant, and community health workers. Each team is responsible for about 4,000 people. The Family Health Team (FHT) professionals are supposed to work under the aegis of primary health care principles; providing basic health care, promoting health activities and preventing diseases, as well as referring those in need to other levels of care. As of 2017, there are 41,000 FHTs, comprised of about 700,000 professionals, who care for 124 million people in the country, present in 95% of Brazil’s municipalities (63.7% of the population). Considering the need for institutionalization of evaluation processes of the FHS, as well as the need to establish quality standards in public health services in the PHC system, the National Program for Access and Quality Improvement in Primary Care (Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atencao Basica - PMAQ) was implemented in 2011. We are presently on the 3rd cycle of this program, which includes a multicenter FHT external evaluation in 2017.This is an investigation, with application of a single national survey. The questionnaires were organized into 3 major modules: 1. infrastructure conditions; 2. teams work process/care organization; 3. users satisfaction and perception of services. The implementation of such research proccess is complex and needs a series of organization strategies. We will present the methodology, as well as describe the advantages, disdvantages and chalenges of such endevour from the perspective of Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN), one of the 7 institutions performing the study. A total of 3,856 teams were evaluated in 2017. For the fieldwork of Rio Grande do Norte-RN and Ceara-CE (two Brazilian states), 90 interviewers, 18 field supervisors and State coordenators were hired and trained. Tablets were used to conduct the research and the questionnaires were sent via wi-fi to a data center. A gerential computational system was developed in order to facilitate the follow up of such wide research. Several chalenges were faced during the implementaion of the reseach: logistical pactuations (setting the best routs and pactuating with municipalities the dates of the data collection), interviewers locomotion between municipalities (distances, geographical barriers, lack of official transport), change of interviewers during the field, financial and wi-fi limitations, among others. Nevertheless, the implementation of a such survey guarantees important information for FHT planning activities and public policy implementation and survailance. The understanding of those chanleges, as well as the advantages and disadvantages of this type of evaluation may help the organization of other similar researches.

Estratégia de Saúde da Família: a melhor aposta para um sistema de saúde orientado para a proteção de pessoas e conquistas civilizatórias

A Estratégia de Saúde da Família (ESF) permanece a melhor aposta para oferecer acesso e coordenação ao Sistema Único de Saúde (SUS) brasileiro. Contudo, desde a década de 1990, sua estruturação tem sido marcada por contradições relevantes, tanto pela fragilidade de sua política de gestão, avançando pouco na consolidação de seus atributos, como pelos limites de sua política de cuidado, muitas vezes gerando iniquidades na assistência. Analisando o fenômeno da revisão da Política Nacional de Atenção Básica (PNAB), que se presume ser uma agenda desregulamentadora para a porta de entrada do sistema, busca-se indicar possibilidades de enfrentamento para consolidação do modelo da ESF no país e fortalecimento de todo o sistema de saúde.

O OUTRO LADO DA PORTA GIRATÓRIA: APOIO COMUNITÁRIO E SAÚDE MENTAL

A Reforma Psiquiátrica tem como princípio fundamental o cuidado em liberdade e prevê a internação breve em hospital geral apenas quando esgotados os recursos extra-hospitalares. No entanto, as múltiplas reinternações em unidades psiquiátricas ainda são comuns no cotidiano hospitalar. O foco desse estudo está no que acontece para além dos portões do hospital, analisando elementos da vida comunitária dos portadores de sofrimento psíquico e se essas experiências se relacionam de alguma forma com a frequente necessidade de hospitalização. Para tanto, buscou-se investigar a percepção sobre apoio comunitário em usuários com alto número de internações, comparando com a de usuários de primeira internação, na unidade psiquiátrica de um hospital geral de Porto Alegre. Os resultados mostraram que a comunidade é uma potente fonte de ajuda em situações de crise, porém, usuários com múltiplas internações têm essas redes enfraquecidas e um afastamento maior da Atenção Básica, em relação aos usuários de primeira internação. Dessa forma, a família se torna a principal fonte de apoio, o que gera sobrecarga, e o hospital ganha um status diferenciado na vida desses usuários, considerado a única alternativa em situações de crise.

Prevalência e perfil das pessoas com diabetes cadastradas no sistema de Informação Da Atenção Básica (SIAB)

Objective: To assess the prevalence and profile of people with self-reported diabetes mellitus (DM). Methods: A retrospective cross-sectional study conducted with secondary data extracted from the Sistema de Informacao da Atencao Basica - SIAB (Primary Care Information System). Data were obtained from the Municipal Health Secretariat during March and April 2014. SIAB data collected referred to the population with self-reported diabetes (15 years and older) of the municipality of Lajeado, RS, for the period between 2011 and 2013 and underwent descriptive statistical analysis using the SPSS 21.0 software. Results: We found that the prevalence of people with DM remained the same throughout the years studied (3.0% in 2011, 3.1% in 2012, and 3.0% in 2013). This population was mostly aged over 60 (60% in 2011, 58% in 2012, and 60% in 2013), literate (88% in 2011, 89.9% in 2012, and 90.7% in 2013), and predominantly female (63.2% in 2011, 62.9% in 2012, and 63.7% in 2013) and hypertensive (77.5% in 2011, 76.1% in 2012, and 76.9% in 2013). The prevalence of pregnant women with diabetes was of 0.5% in 2012 and of 0.3% in 2013, with no cases in 2011. Conclusion: The prevalence of self-reported DM in the municipality is around 3% for the years analyzed, which is below the national average. It was found that the majority of the population with DM is older, female, literate and hypertensive, and there is a low prevalence DM among pregnant women.

Impacto e tendências do uso da Terapia Comunitária Integrativa na produção de cuidados em saúde mental

Impacto e tendências do uso da Terapia Comunitária Integrativa na produção de cuidados em saúde mental

Estado mental e impacto do zumbido em idosos

Objetivo analisar o desempenho de uma população idosa no Mini Exame do Estado Mental; verificar os resultados da aplicação do Tinnitus Handicap Inventory (THI); averiguar a interferência das variáveis gênero, escolaridade e zumbido no desempenho geral no MEEM e THI; verificar possíveis relações do estado mental com o autorrelato das características psicoacústicas e escala emocional do THI. Métodos estudo clínico descritivo, exploratório, quantitativo e qualitativo em que se submeteram ao MEEM e THI, 108 voluntários, de gênero masculino e feminino, com idade entre 60 a 80 anos encaminhados da Coordenadoria de Atenção Básica de Itabaiana – SE. Para a análise dos dados foram utilizadas a distribuição percentual simples e a correlação de Spearman com p<0,05. Resultados a média de idade foi 65,63 anos. Os resultados no MEEM agruparam-se em quatro níveis de escolaridade: sem escolaridade (37,0%); ≥1 a ≤8 anos (55,6%); ≥9 a ≤11 anos (4,6%) e ≥12 anos (2,8%); a média no MEEM foi 21,7. Observou-se que 49,1% pontuaram abaixo da nota de corte, enquanto 50,9% apresentaram nota igual ou superior ao parâmetro adotado. No THI, observou-se que 59,3% apresentavam queixa de zumbido. Verificou-se que o zumbido interfere na qualidade de vida de 89,10% da população estudada. Conclusão uma parcela expressiva dos participantes apresentou alteração no MEEM. Não existiu associação significante entre gênero, escolaridade e pontuação do MEEM e THI e a maioria dos participantes desta pesquisa referiu prejuízo na qualidade de vida com associação ao zumbido. Inexistiu relação entre queixa das características psicoacústicas do zumbido e resultados exibidos pelo MEEM, todavia, os achados apontaram que a maioria da população testada autorrelataram presença de zumbido.

Medicina de Família e Comunidade: breve histórico, desafios e perspectivas na visão de discentes de graduação

A Medicina de Família e Comunidade (MFC) é fundamentada em princípios que estão diretamente vinculados à Atenção Primária à Saúde (APS), que é a base de um sistema para otimizar recursos e serviços em saúde. O presente artigo procura analisar a atual conjuntura da MFC na visão de discentes de graduação em medicina, com enfoque na APS. Faz-se, então, um breve resgate dos principais eventos históricos que nortearam a criação dessa especialidade no Brasil, tais como conferências, programas de Residência Médica e criação do Sistema Único de Saúde (SUS). Por fim, retorna-se aos dias de hoje, para se estabelecer uma conexão entre as propostas iniciais e o contexto atual da saúde, oferecendo uma visão crítica acerca desses aspectos. Procura-se destacar o programa Mais Médicos e o Programa de Valorização da Atenção Básica (PROVAB), ambos propostos recentemente pelo governo federal, com o intuito de corroborar as estratégias traçadas há algumas décadas.

Humanization policy in primary health care: a systematic review

OBJECTIVETo analyze humanization practices in primary health care in the Brazilian Unified Health System according to the principles of the National Humanization Policy.METHODSA systematic review of the literature was carried out, followed by a meta-synthesis, using the following databases: BDENF (nursing database), BDTD (Brazilian digital library of theses and dissertations), CINAHL (Cumulative Index to nursing and allied health literature), LILACS (Latin American and Caribbean health care sciences literature), MedLine (International health care sciences literature), PAHO (Pan-American Health Care Organization Library) and SciELO (Scientific Electronic Library Online). The following descriptors were used: Humanization; Humanizing Health Care; Reception: Humanized care: Humanization in health care; Bonding; Family Health Care Program; Primary Care; Public Health and Sistema Único de Saúde (the Brazilian public health care system). Research articles, case studies, reports of experiences, dissertations, theses and chapters of books written in Portuguese, English or Spanish, published between 2003 and 2011, were included in the analysis.RESULTSAmong the 4,127 publications found on the topic, 40 studies were evaluated and included in the analysis, producing three main categories: the first referring to the infrastructure and organization of the primary care service, made clear the dissatisfaction with the physical structure and equipment of the services and with the flow of attendance, which can facilitate or make difficult the access. The second, referring to the health work process, showed issues about the insufficient number of professionals, fragmentation of the work processes, the professional profile and responsibility. The third category, referring to the relational technologies, indicated the reception, bonding, listening, respect and dialog with the service users.CONCLUSIONSAlthough many practices were cited as humanizing they do not produce changes in the health services because of the lack of more profound analysis of the work processes and ongoing education in the health care services.

Análise biopolítica do discurso oficial sobre educação em saúde para pacientes diabéticos no Brasil

No contexto brasileiro de transição epidemiológica, a educação em saúde tem sido uma ferramenta na luta pela promoção de estilos de vida "saudáveis" e adesão ao tratamento. Dentre essas doenças destaca-se o diabetes mellitus, considerado um problema de saúde pública. O objetivo deste estudo é analisar o discurso oficial sobre educação em saúde para diabetes mellitus, na primeira década dos anos 2000, no Brasil, fundamentado nos conceitos de biopolítica e práticas discursivas de Michel Foucault. Foi feita a revisão bibliográfica de dois documentos publicados pelo Ministério da Saúde brasileiro relacionados ao tema em estudo: "Manual de hipertensão arterial e diabetes mellitus", de 2002; e o "Caderno de atenção básica, número 16, diabetes mellitus", de 2006. Essas publicações têm orientado as práticas dos profissionais de saúde nos últimos dez anos. A localização e obtenção das fontes foram realizadas no site da Biblioteca Virtual do Ministério da Saúde, em dezembro de 2010. São discutidas as características gerais dos discursos oficiais; os objetivos das ações educativas para pacientes diabéticos; as temáticas abordadas nessas ações; o imperativo técnico e moral que rege o incentivo à realização das práticas educativas; e os parâmetros para avaliação e acompanhamento dos adoecidos. Em seguida, expõe-se a configuração do campo de lutas e resistências no interior da educação em saúde para essa população. A análise do discurso oficial possibilitou a compreensão crítica e a produção de questionamento sobre a complexa rede de relações dos objetos postos em discurso nas práticas educativas em saúde para pacientes diabéticos no Brasil.

SUS (Unified Health System) after 25 years: is there anything to celebrate?

This paper discusses SUS (Unified Health System) advances and pitfalls and brings information about the historical-politicalmoment that made the System be created by considering the main ground principles the System relies on: universality,equity, integrality and social control. We reflect on the system first goals and the journey done for implementing them,what had been done and what must be done. We identify the main accomplishments, such as the creation of ANVISA, ANSand the implementation of a Primary Care National Policy (Politica Nacional de Atencao Basica), namely Family HealthStrategy (Estrategia Saude da Familia). We also argue for the use of more public resources and the proposal of a more adequaterelationship of the government and corporations as fundamental steps for making SUS reach its programmatic goals.

Solução computacional para sistematizar indicadores de gestão na Atenção Básica.

The purpose of this study is to present the Software to Support the Management of Family Health Centers (Software de Apoio a Gestao de Nucleos de Saude da Familia – SAG-NFS), which is a monitoring and evaluation tool that organizes data from the primary health care information system (Sistema de Informacao da Atencao Basica - SIAB). In October 2011, Ribeirao Preto in Sao Paulo (SP) joined the National Program for Improving Access and Quality of Primary Health Care (Programa Nacional de Melhoria do Acesso e Qualidade da Atencao Basica - PMAQ-AB) with 19 (63.3%) family health care teams (Equipes de Saude da Familia - ESF). This study was conducted using four ESF connected with the Ribeirao Preto Medical School at the University of Sao Paulo. A tool was created to continuously and systematically generate reports and indicators for the PMAQ-AB. The tool includes time-lapse segregation filters, which show trends for health care indicators in a population attended by the ESF. The reports generated by this tool provide a foundation for PMAQ-AB discussions with ESF and teaching coordinators. Such discussions helped the teams understand the indicators and goals defined by city management in assessing the quality of and access to primary health care. We conclude that this computational tool can assist ESF in the health assessment process.

<b>Sistema de Avaliação para a Qualificação do Sistema Único de Saúde (SUS)</b>

Actions and initiatives for monitoring and evaluation accompany the development of health systems. Because of the complexity of management systems and services particular to Brazil, the need for a policy and system for monitoring and evaluation is clear given the scope and volume of services and procedures, as well as the characteristics of the legal provisions underlying such organizations. Thus, the Department of Monitoring and Evaluation of the SUS (Departamento de Monitoramento e Avaliacao do SUS - DEMAS) for the Executive Secretary of the Ministry of Health (Secretaria Executiva do Ministerio da Saude) is currently constructing such a system and has proposed an “Evaluation System for Qualification of the SUS”. The SUS evaluation system comprises a set of evaluation programs that are relatively independent but related, concatenated and complementary. Combined, they are aimed at producing the necessary information and strategies to develop and qualify the SUS through evaluations for fulfilling its principles and guidelines. The analysis described herein comprises the following components: the Performance Index for the SUS (Indice de Desempenho do Sistema Unico de Saude – IDSUS), the National Program for Assessment of Health Services (Programa Nacional de Avaliacao de Servicos de Saude - PNASS), national studies evaluating use, access and satisfaction as well as a National Program for Improving Access and Quality of Primary Care (Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atencao Basica - PMAQ). The initiatives described herein are intended to provide synergy between the components and improve the management capacity of the Unified Health System (SUS).

<b>The National Program for Improving the Access and Quality of Primary Care: Reflections on the program design and deployment process</b>

This paper describes the primary features and elements of the National Program for Improving the Access and Quality of Primary Care (Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atencao Basica, PMAQ) and evaluates the program’s initial deployment based on data on the accession of Municipalities and primary care teams. The article demonstrates how the PMAQ is related to the set of strategic priorities defined by the National Primary Care Policy and other broader movements with the goal of reorienting the way that the Unified Health System is organized. Four phases that define the organization of the program are presented in this paper: accession and contracting, development, external assessment and re-contracting. This paper also analyzes data regarding groups that have joined the program and have used a self-assessment tool offered by the Ministry of Health.

Desafios para a enfermagem no alcance das metas da atenção primária

O debate parte da contextualização das metas apresentadas pelo Plano Nacional de Atenção Básica, que embora tenha agregado qualidade e tentado resolver iniquidades e vulnerabilidades, possui contradições a serem superadas. Discute que a Enfermagem se insere neste cenário como membro da equipe saúde da família e na coordenação de agentes comunitários. A análise dos desafios a serem superados foi recortada em três blocos: o ensino na graduação, o processo de trabalho e a capacitação continuada. No primeiro se oferece um panorama da graduação no Brasil e de como o conteúdo da atenção primária é abordado nos currículos e entendido por docentes e alunos; no segundo, apreciamse os olhares que os enfermeiros da atenção básica possuem sobre seu processo de trabalho e sobre as diretrizes do SUS; no terceiro, apontam-se os desafios relacionados aos diferentes saberes e práticas que devem ser desenvolvidos pela enfermagem neste âmbito de atuação.