Tratamento percutâneo vs. cirúrgico da persistência do canal arterial em crianças e adolescentes

Abstract

INTRODUCAO: Estudos comparando os metodos percutâneo e cirurgico no tratamento da persistencia do canal arterial (PCA) sao raros na literatura. Nosso objetivo foi realizar analise comparativa entre os dois metodos de tratamento da PCA, enfatizando os aspectos de eficacia e morbidade. METODOS: Estudo observacional com 2 coortes de criancas e adolescentes > 5 kg e < 14 anos, portadores de PCA, tratados durante um projeto de avaliacao de incorporacao de novas tecnologias ao Sistema Unico de Saude (SUS), realizado em um hospital cardiologico de excelencia, em parceria com o Ministerio da Saude do Brasil. Foi feita analise prospectiva no grupo percutâneo entre 2009 e 2011 e retrospectiva no grupo cirurgico entre 2006 e 2011. RESULTADOS: Foram incluidos 80 pacientes no grupo percutâneo (60% do sexo feminino) e 39 no grupo cirurgico (51% do sexo feminino; P = 0,37). A mediana de idade e de peso dos grupos percutâneo e cirurgico foi de 39,4 meses vs. 25,5 meses (P = 0,04) e de 14 kg vs. 11,1 kg (P = 0,052), respectivamente. No grupo percutâneo, 78 pacientes (92%) tinham PCA do tipo A e o diâmetro minimo do canal a angiografia foi de 2,5 ± 1,2 mm. As proteses mais utilizadas foram Amplatzer®, molas de Gianturco e CeraTM. A tecnica cirurgica mais utilizada foi a clipagem. A taxa de sucesso dos procedimentos foi de 100% nos dois grupos. O grupo cirurgico apresentou maiores taxas de complicacao, incluindo quilotorax, infeccoes, necessidade de hemoderivados, hipertensao arterial sistemica e uso de opioides, como tambem maior necessidade de terapia intensiva. A mediana do tempo de internacao foi de 1,3 dia no grupo percutâneo e de 7,9 dias no grupo cirurgico (P < 0,01). A alta hospitalar, as taxas de oclusao foram semelhantes nos dois grupos (91% no grupo percutâneo e 87% no grupo cirurgico; P = 0,71). CONCLUSOES: Em decorrencia da menor morbidade, do menor tempo de internacao e da igual eficacia, o tratamento percutâneo da PCA deve ser considerado a modalidade terapeutica de escolha para pacientes selecionados.