Resultados preliminares do uso de anti-hiperglicemiantes orais no diabete melito gestacional

Abstract

OBJETIVO: comparar a eficacia da glibenclamida e da acarbose com insulina no tratamento do diabete melito gestacional (DMG) em relacao ao controle glicemico materno, peso do recem-nascido (RN) e hipoglicemia neonatal. METODOS: trata-se de ensaio clinico randomizado, prospectivo e aberto. Foram incluidas 57 pacientes com diagnostico de DMG, que necessitaram de terapeutica complementar a dietoterapia e a atividade fisica. As gestantes foram aleatoriamente alocadas em um de tres grupos com terapeuticas diferentes: um grupo controle conduzido com insulinoterapia, outro com glibenclamida e outro com acarbose. O periodo do estudo foi de sete meses (1o de outubro de 2003 a 1o de maio de 2004). Os desfechos primarios avaliados foram o nivel glicemico materno apos o inicio do tratamento, a necessidade de troca de terapeutica para controle glicemico, peso do RN e presenca de hipoglicemia neonatal. A analise estatistica foi realizada pelo teste estatistico ANOVA, com nivel de significância de 5%. RESULTADOS: as caracteristicas maternas foram semelhantes nos tres grupos estudados. O controle glicemico nao foi obtido em tres pacientes que utilizaram glibenclamida (15%) e em sete das usuarias de acarbose (38,8%). Nao houve diferenca quanto a glicemia em jejum e pos-prandial e no peso medio do RN entre os tres grupos. A incidencia de fetos grandes para a idade gestacional foi de 5,2, 31,5 e 11,1% nos grupos tratados com insulina, glibenclamida e acarbose, respectivamente. A hipoglicemia neonatal ocorreu em seis RN, sendo quatro deles do grupo glibenclamida (21,0%). CONCLUSOES: a glibenclamida foi mais eficiente para o controle glicemico que a acarbose, mas ambos foram menos eficientes que a insulina. Os RN de pacientes alocadas no grupo glibenclamida apresentaram maior incidencia de macrossomia e de hipoglicemia neonatal quando comparados com os RN cujas maes receberam outros tratamentos.