Reconstruction of upper extremity soft tissue defects with free flaps

Abstract

Amaç: Çeşitli etiyolojik nedenler sonucu ortaya çıkabilen üst ekstremite defektlerinin rekonstrüksiyonu için literatürde pek çok yöntem tanımlanmıştır. Bu yöntemler arasında lokal veya bölgesel flepler oldukça sık kullanılmakta olup çoğu defekt başarılı bir şekilde rekonstrükte edilebilmektedir. Bununla birlikte bazı büyük ve kompleks defektlerde, teknik olarak daha zor olan serbest flep seçenekleri
 kaçınılmaz olabilmektedir. Çalışmamızda serbest fleplerle üst ekstremite rekonstrüksiyonu hakkındaki tecrübelerimizi sunmayı planladık.
 Gereç ve Yöntem: 2015 - 2021 yılları arasında 9 hastada (3 Kadın, 6 Erkek) serbest fleplerle üst ekstremite rekonstrüksiyonu uygulandı. Hastaların yaşları 22-68 arasında değişmekteydi. Serbest flep tercihlerimiz arasında 4 hastada anterolateral uyluk flebi, 4 hastada latissimus dorsi serbest flebi ve 1 hastada radial ön kol serbest flebi yer almaktaydı. Hastaların defektleri; 3 hastada el dorsumu, 1
 hastada amputasyon güdüğü, 2 hastada ön kol ile birlikte el dorsumu ve 3 hastada ön kol ile birlikte dirsekte bulunmaktaydı.
 Bulgular: Bütün hastalarda alıcı arter olarak radial arter seçildi. Alıcı ven olarak, radial arterin konkomitan veni veya yüzeyel venöz sistem kullanıldı. 6 hastada uç-uca, 3 hastada uç-yan anastomoz yapıldı.1 hastada arteriyel tromboz ve 1 hastada venöz tromboz gözlendi. Vasküler komplikasyon görülen bu hastalarda serbest latissimus dorsi flebi tercih edilmişti. İki hasta da erken dönem kurtarma cerrahisine alınarak anastomoz hatları yenilendi ve flepler kurtarıldı. Diğer hastalarda ek komplikasyon izlenmedi. Klinik serimizde flep kaybı yaşanmadı.
 Sonuç: Uygun vakalarda, üst ekstremite yumuşak doku rekonstrüksiyonları için serbest flepler güvenle kullanılabilir. Teknik deneyim gerektirmekle beraber, minimal donör saha problemleri nedeniyle perforatör tabanlı serbest fleplerin oldukça avantajlı olduğu ve uygun hastalarda ilk yöntem olarak güvenle seçilebileceği kanaatindeyiz.