Phẫu thuật nội soi xuyên thành dạ dày cắt u mô đệm đường tiêu hóa vùng tâm vị

Abstract

TÓM TẮT Đặt vấn đề: U mô đệm đường tiêu hóa (Gastrointestinal stromal tumors - GIST) vùng tâm vị là một vị trí khó trong lựa chọn phương pháp phẫu thuật phù hợp tránh làm tổn thương thêm cho bệnh nhân (BN). Chúng tôi báo cáo 2 ca bệnh được phẫu thuật nội soi xuyên thành dạ dày cắt GIST vùng tâm vị tại Bệnh viện Hữu nghị đa khoa Nghệ An. Ca lâm sàng: Trường hợp 1 là bệnh nhân nam, 34 tuổi, vào viện vì đau bụng. Bệnh sử: viêm dạ dày trào ngược và uống thuốc điều trị nhưng không khỏi nên vào viện. Tiền sử: khỏe mạnh. Thăm khám lâm sàng bình thường. Nội soi dạ dày: vùng tâm vị có khối u dưới niêm mạc KT 2 x 2,5cm. Chụp cắt lớp vi tính: vùng tâm vị có khối u KT 28 x 32mm, ranh giới rõ. Chẩn đoán trước mổ: U dưới niêm mạc vùng tâm vị và được phẫu thuật nội soi xuyên thành dạ dày bóc u dưới niêm mạc vùng tâm vị bằng dao siêu âm. Thời gian phẫu thuật 125 phút, không có tai biến trong mổ. Nhuộm hóa mô miễn dịch: dương tính với DOGI, CD117, CD34, âm tính với Desmin, S100. Sau mổ diễn tiến ổn định, cho ăn lỏng sau mổ 48h. Ra viện vào ngày thứ 7. Trường hợp 2 là bệnh nhân nữ, 64 tuổi, vào viện vì đau bụng. Bệnh sử: viêm dạ dày trào ngược hơn 1 năm điều trị không đỡ nên vào viện. Tiền sử: khỏe mạnh. Thăm khám bình thường. Nội soi dạ dày: sát tâm vị có khối u dưới niêm mạc KT ~ 1,8cm. Chụp cắt lớp vi tính: vùng tâm vị có khối u dưới niêm mạc KT 16 x 22mm. BN được phẫu thuật nội soi xuyên thành dạ dày bóc u dưới niêm mạc vùng tâm vị bằng dao siêu âm. Thời gian phẫu thuật 95 phút, không có tai biến nào trong mổ. Nhuộm hóa mô miễn dịch: dương tính với DOGI, CD117, CD34, âm tính với Desmin, S100. Sau mổ diễn tiến ổn định, cho ăn lỏng sau mổ 48h. Sau 7 ngày ổn định ra viện. Kết luận: Phẫu thuật nội soi xuyên thành dạ dày là một lựa chọn tốt trong phẫu thuật GIST vùng tâm vị dạ dày, nhất là với GIST có kích thước nhỏ. Kỹ thuật có ưu điểm là vết mổ nhỏ, hồi phục sức khỏe sau mổ sớm và có tính thẫm mỹ cao. ABSTRACT Laparoscopic transgastric resection for GIST in the cardia area Background: Cardiac GIST is a difficult position in choosing the right surgical method to avoid further injury to the patient. We report 2 cases of laparoscopic transgastric to remove GIST in the cardia at Nghe An Friendship General Hospital. Case report: The first case was a 34-year-old male patient. Reason for admission: Abdominal pain. History: reflux gastritis and taking medication to treat but not getting better should be hospitalized. History: healthy. Normal clinical examination. Gastroscopy: Cardiac region with submucosal tumor 2 x 2.5cm. Computed tomography: Cardiac area with tumor KT 28 x 32mm, clearly demarcated. Preoperative diagnosis: The tumor was submucosal in the cardia and was laparoscopic transgastric resection for gastric GIST by ultrasound knife. The operative time was 125 minutes, no complications during surgery. Immunohistochemical staining was positive for DOGI, CD117, CD34, negative for Desmin, S100. Postoperative progress was stable, giving liquid food 48 hours after surgery. Discharged from the hospital on day 7. The second case was a 64 - year - old female patient. Reason for admission: Abdominal pain. History: reflux gastritis for more than 1 year of treatment did not improve, so he was hospitalized. History: healthy. Normal examination. Gastroscopy: close to the heart, there is a submucosal tumor of ~1.8cm. Computed tomography: Cardiac region with submucosal tumor KT 16 x 22mm. The patient underwent laparoscopic transgastric resection for gastric GIST by ultrasound knife. The operative time was 95 minutes, no complications during surgery. Immunohistochemical staining was positive for DOGI, CD117, CD34, negative for Desmin, S100. Postoperative progress was stable, giving liquid food 48 hours after surgery. After 7 days of stabilization, he was discharged from the hospital. Conclusion: Laparoscopic transgastric may be a good option for gastric GIST in the cardia area, especially with small GISTs. This technique has the advantages of small incisions, early postoperative recovery and high aesthetics.