Manejo perioperatorio del dolor en artroscopia de tobillo

Abstract

Pese a existir menor evidencia que en otras articulaciones, el control del dolor postoperatorio en los procedimientos que implican una artroscopia de tobillo se ha visto relacionado con una menor estancia hospitalaria, un menor número de complicaciones y un mejor resultado quirúrgico en general, además de posibilitar que la mayor parte de estas cirugías se hagan en regímenes hospitalarios ambulatorios. Se han descrito diversas estrategias para mejorar el control del dolor perioperatorio en las artroscopias de tobillo. La utilización de antiinflamatorios inhibidores de la COX-2, si bien con escasa evidencia, puede utilizarse si se prevé que la duración quirúrgica va a ser superior a 2 horas. La analgesia multimodal ha demostrado mejorar el control del dolor posquirúrgico en las artroscopias de tobillo. La estrategia ideal consiste en una adecuada anestesia raquídea, combinada con un bloqueo poplíteo posterior sensitivo y simpático con ropivacaína 0,2% (20 mL), que permite el control analgésico hasta 12 horas tras la intervención (siendo el mayor pico de dolor tras la artroscopia de tobillo entre las horas sexta y duodécima postoperatorias). La correcta posición del paciente, el tipo y el tiempo de isquemia empleados, la utilización de sistemas de lavado por gravedad y la infiltración posquirúrgica intraarticular a través de los portales con bupivacaína al 0,5% (20 mL) han demostrado mejorar el dolor posquirúrgico de los pacientes sometidos a procedimientos artroscópicos. La analgesia combinada (paracetamol + antiinflamatorio no esteroideo clásico o inhibidor selectivo de la COX-2) es la preferida para un mejor control en el postoperatorio, principalmente cuando ceden los efectos del bloqueo. La rehabilitación, asimismo, en forma de fisioterapia, hidroterapia o electroterapia, puede jugar un papel importante en función de la patología intervenida por artroscopia.