Analgesia perioperatoria en cirugía artroscópica de rodilla

Abstract

Un adecuado control del dolor perioperatorio es clave no solo para brindar al paciente un máximo bienestar tras el procedimiento, sino por la implicación que tiene este en el grado de satisfacción que se obtiene al final del proceso quirúrgico. Debido a la variedad de opciones analgésicas y ante la falta de consenso sobre la técnica ideal para el control del dolor tras realizar una artroscopia de rodilla, se plantea una revisión de la literatura. El objetivo es evaluar las diferentes herramientas que existen en la actualidad en función de la evidencia. Para optimizar los resultados y lograr un precoz control de la extremidad, se sugiere al paciente trabajar su masa muscular cuadricipital, a la vez que se recomienda la utilización de antiinflamatorios no esteroideos (AINE) inhibidores de la COX-2 durante el preoperatorio. Para el momento quirúrgico, junto con las diferentes alternativas anestésicas, se recomienda la realización de bloqueos nerviosos periféricos. Entre los bloqueos recomendados se encuentran el del canal del aductor y del nervio femoral. La realización de infiltraciones anestésicas locales ha demostrado su beneficio no solo por el acceso a los compartimentos laterales y anterior de la rodilla, sino por la posibilidad de acceder a la cápsula articular posterior. A su vez, la utilización del ácido tranexámico mediante infiltración intraarticular o intravenoso permite disminuir los episodios de hemartrosis y, por lo tanto, el dolor postoperatorio. Con el objetivo de disminuir el requerimiento de opioides intravenosos en el postoperatorio, el uso de protocolos de analgesia multimodal ha ido ganando terreno. Es así que, junto a los bloqueos nerviosos periféricos, la administración de AINE, los sistemas de analgesia controlada por el paciente, la utilización de agentes como el zolpidem y la crioterapia forman parte del esquema recomendado para un correcto control del dolor tras una artroscopia de rodilla.