Les pertes de substance des membres en chirurgie infantile, quelle prise en charge ?

Abstract

Les pertes de substance des membres de l’enfant font suite aux memes etiologies que celles retrouvees chez l’adulte, les moyens utilises pour les couvrir egalement. En revanche, l’arbre therapeutique peut differer. En effet, il faut prendre en compte deux elements. En premier lieu, la qualite du reseau vasculaire chez l’enfant, qui peut amener a des resultats tres nettement superieurs a ceux obtenus chez l’adulte dans le cadre d’une cicatrisation dirigee. La cicatrisation dirigee et encore plus le traitement par pression negative trouvent donc une place importante. Ce concept a cependant ses limites, en particulier temporelles. C’est pourquoi d’autres techniques, comme les lambeaux, doivent faire partie des choix possibles. Puis il faut considerer l’avenir fonctionnel et social de l’enfant. La cicatrisation n’est pas un but ultime chez l’enfant. La cicatrice obtenue devra etre de qualite, en particulier sans hypertrophie et retraction, afin de limiter les sequelles, source de gene fonctionnelle pouvant necessiter une reprise chirurgicale. Apres avoir degage l’interet et la specificite des techniques utilisables face a des pertes de substance chez l’enfant, un arbre therapeutique est propose.