Insuficiência renal aguda após intervenção coronária percutânea primária no infarto agudo do miocárdio: preditores e evolução clínica a longo prazo

Abstract

FUNDAMENTOS: A ocorrencia de insuficiencia renal aguda (IRA) esta associada a pior evolucao clinica apos infarto agudo do miocardio (IAM), sendo sua ocorrencia de natureza multifatorial. Os preditores e o prognostico da IRA apos intervencao coronaria percutânea (ICP) primaria ainda nao estao bem estabelecidos. OBJETIVO: Identificar os preditores de IRA em pacientes submetidos a ICP primaria e determinar a evolucao clinica a longo prazo. METODO: Estudo retrospectivo, no qual foram incluidos pacientes com quadro de IAM com supra-ST submetidos a ICP primaria, no periodo de janeiro de 2002 a janeiro de 2007. Os pacientes foram classificados quanto a presenca de IRA (aumento da creatinina > 0,5 mg/dl ou > 25% em relacao aos valores basais) durante evolucao intra-hospitalar. Os pacientes foram acompanhados clinicamente por meio de revisao de prontuario e contato telefonico para avaliacao de eventos maiores. RESULTADOS: Foram incluidos 150 pacientes com media de idade de 60 anos, sendo 73% do sexo masculino. Fatores considerados indicadores de risco de IRA, como diabetes melito (34%), Killip > 1 (27%), volume de contraste e farmacos, tambem foram avaliados. IRA ocorreu em 15,3% dos pacientes. Apos analises univariada e multivariada: creatinina > 1,5 mg/dl (odds ratio [OR]: 3,633; intervalo de confianca de 95% [IC 95%]: 1,047-12,613; p = 0,042), aumento da idade (OR: 1,066; IC 95%: 1,002-1,090; p = 0,044), apresentacao ou ocorrencia de Killip > 1 (OR: 3,190; IC 95%: 1,025-9,933; p = 0,045) e necessidade de ventilacao mecânica (OR: 6,364; IC 95%: 2,142-18,910; p = 0,001) foram considerados preditores independentes de IRA. Apos um ano de evolucao, os eventos obito (p = 0,001) e reinfarto (p = 0,048) apresentaram diferenca significativa entre os grupos com e sem IRA; tal diferenca nao ocorreu para revascularizacao (p = 0,305), dialise (p = 0,281) e eventos combinados (p = 0,060). Essas diferencas permaneceram na evolucao de seis anos. CONCLUSAO: Os principais preditores de IRA apos ICP primaria relacionam-se com idade, presenca de creatinina > 1,5 mg/dl e ma evolucao clinica intra-hospitalar. IRA apos ICP primaria constitui preditor de eventos maiores a curto e longo prazos.