Incremental Cost-Effectiveness of Surgical vs. Percutaneous Treatment of Patent Ductus Arteriosus with the Amplatzer™ Duct Occluder in Children: A Systematic Review

Abstract

Introducao: A persistencia do canal arterial (PCA) e uma cardiopatia congenita relativamente comum e as alternativas para o tratamento de canais > 2,5 mm sao a cirurgia ou a oclusao percutânea com proteses do tipo rolha. Essas ultimas, apesar de consideradas o metodo de escolha, nao estao previstas pelo Sistema Unico de Saude (SUS). Nosso objetivo foi comparar a razao de custo-efetividade incremental (RCEI) de ambas as estrategias. Metodos: Revisao sistematica em relacao a desfechos clinicos e criacao de modelo de decisao para avaliacao da RCEI do Amplatzer® Duct Occluder (ADO) em comparacao ao tratamento cirurgico, para o fechamento da PCA. Os custos para ambos os metodos foram aqueles reembolsados pelo SUS em 2010, e o custo do conjunto (dispositivo + materiais de apoio) foi estimado em R$ 10.000,00. Foi considerado como limiar uma disposicao para pagar equivalente a tres vezes o Produto Interno Bruto brasileiro, resultando em R$ 57.000,00 por ano de vida salvo. Resultados: As duas tecnicas foram seguras e eficazes, com menor morbidade e tempo de internacao no fechamento percutâneo. A expectativa de vida ajustada foi similar nos dois grupos, sendo um pouco melhor para o ADO. O custo total foi calculado em R$ 8.507,00 para cirurgia e em R$ 11.000,00 para o ADO. A RCEI foi calculada em R$ 71.380,00 por ano de vida ganho. Uma analise de limiar demonstrou que a reducao do valor do conjunto completo do ADO em R$ 492,65 traria a RCEI para o limiar aceitavel para incorporacao ao SUS nos dias de hoje. Conclusoes: O tratamento percutâneo apresentou morbidade e tempo de internacao menores, alem de efetividade incremental semelhante aquela do tratamento cirurgico. Com os valores diretos estipulados neste estudo e partindo do pressuposto de que toda a populacao de pacientes com PCA seria tratada com o ADO, o fechamento percutâneo foi menos custo-efetivo. Entretanto, com pequena reducao nos valores do conjunto, o procedimento percutâneo estaria dentro de um limiar aceitavel de RCEI para possivel incorporacao.