Gouvernance publique hospitalière : entre paradoxes et tensions. Le point de vue des cadres de santé

Abstract

L’hôpital a connu des réformes au fil du temps (Debrosse, 2010 ; Dent, 2005) se manifestant par la mise en œuvre d’une nouvelle gouvernance hospitalière (Fray, 2009). L’hôpital est devenu une entreprise (Vallancien, 2008) où se confrontent une logique managériale inspirée des politiques libérales et la culture historique du soin. On peut alors s’interroger sur la possibilité d’intégrer ces nouveaux modes de gestion au sein de l’hôpital public et les inévitables paradoxes qui peuvent en découler. L’objectif de cet article est de confronter le point de vue des cadres de santé avec cette logique managériale, d’identifier leur perception de la gouvernance publique hospitalière et d’en identifier les tensions. À partir des travaux de l’école de proximité (Boschma, 2005), il s’agit également de mieux comprendre les paradoxes et les tensions institutionnelles, et d’identifier le rôle managérial des cadres de santé. La solution réside-t-elle dans le modèle de gouvernance ou bien dans le management lui-même ? Les entretiens semi-directifs, réalisés en 2020, auprès de 40 cadres de santé ont été analysés à l’aide du logiciel Alceste. Il en ressort deux principaux résultats : une meilleure compréhension de la nature de la gouvernance publique hospitalière dans la survenance des tensions observées et le rôle du management dans la gestion des tensions et paradoxes de l’hôpital public.