Enfermedad desmielinizante en adolescentes: un reto diagnóstico que no debemos ignorar. Reporte de un caso

Abstract

Resumen Introducción. Los eventos desmielinizantes del sistema nervioso central en menores de 18 años pueden representar la aparición de tres tipos de enfermedades del espectro desmielinizante: esclerosis múltiple, enfermedad asociada anticuerpos de glucoproteína de mielina-oligodendrocitos y trastorno del espectro de la neuromielitis óptica asociado a anticuerpos. La incidencia de este tipo de enfermedades se reporta en 0.87 por cada 100 000 niños al año. Presentación del caso. Mujer de 17 años que inicialmente asistió a una institución de cuarto nivel de complejidad en la ciudad de Bogotá (Colombia) por sintomatología consistente en cefalea súbita y parestesias en la mitad izquierda del cuerpo, los cuales se resolvieron espontáneamente, por lo que se tuvo una impresión diagnostica inicial de cefalea primaria tipo migraña. Sin embargo, un año después consultó nuevamente por un segundo episodio. La resonancia magnética cerebral reveló hallazgos sugestivos de enfermedad desmielinizante, por lo que se llevaron a cabo estudios adicionales que finalmente confirmaron el diagnóstico de esclerosis múltiple. Se inició tratamiento modificador de la enfermedad con fingolimod, con buena respuesta por parte de la paciente. No se evidenciaron reacciones adversas ni recaídas desde su inicio y la carga lesional se mantuvo estable en las neuroimágenes de control. Conclusión. El abordaje en el diagnóstico diferencial de las enfermedades desmielizantes es particularmente complejo, por lo que se deben considerar múltiples diagnósticos diferenciales teniendo en cuenta la sintomatología. La migraña constituye uno de los motivos de consulta más comunes en la población pediátrica, en casos como estos, las pistas semiológicas y los hallazgos clínicos desempeñan un papel crítico, así como la realización de estudios complementarios como la resonancia magnética cerebral y el análisis de líquido cefalorraquídeo. Dada la baja frecuencia de presentación de estas patologías en la población pediátrica, es crucial sensibilizar a los profesionales pediátricos sobre la necesidad de mantener un alto grado de sospecha clínica.