Cuestiones éticas en los registros clínicos de un grupo de pacientes terminales ingresados en un hospital de tercer nivel. Carencias y mejoras

Abstract

RESUMEN Fundamentos: Los/las pacientes en estado terminal y sus familiares deben conocer su situacion y ser tratados segun el principio de autonomia, para establecer asi objetivos terapeuticos adaptados a cada uno/a de acuerdo a sus necesidades y decisiones. El objetivo de este estudio fue identificar la existencia de registros en las historias clinicas de pacientes terminales que senalen su situacion, como la informacion ofrecida, los codigos de limitacion del esfuerzo terapeutico (LET), la no reanimacion cardiopulmonar (No-RCP) o Z.51.5, y la relacion con las variables sociodemograficas y clinicas. Metodos: Se realizo un estudio descriptivo transversal en un hospital de tercer nivel, con pacientes ingresados entre enero y diciembre de 2017, que fallecieron con criterios de enfermedad terminal. Se recogieron los datos de las historias clinicas y, fundamentalmente, de las notas clinicas de enfermeria. El analisis estadistico se realizo con el programa SPSS, version 22. Resultados: Participaron 140 personas, 54,3% de hombres, de 78,51 anos (Desviacion estandar -DS-=13,5) de edad media. Las personas menores de 70 anos recibieron menos informacion (Odds Ratio -OR-: 0,077; Intervalo de Confianza -IC- 95%: 0,015-0,390) y menor sedacion (OR: 0,366; IC 95%: 0,149-0,899). Proceder de ciudad redujo la probabilidad de recibir informacion (OR: 0,202; IC 95%: 0,058-0,705). Presentar disnea redujo la LET (OR: 0,44; IC 95%: 0,20-093), el No RCP (0,29; IC 95%: 0,12-0,68) y la sedacion (OR:0,27; IC 95%: 0,12-060). La fatiga aumento la probabilidad de ser No RCP (OR: 2,77; IC 95%: 1,163-6,627) y de recibir sedacion (OR:2,6; IC 95%: 1,065-6,331). Conclusiones: Los esfuerzos por empoderar al paciente en la toma de decisiones son todavia escasos. Un mayor y mejor registro facilita conocer como se desarrollan las actuaciones, permitiendo identificar y poner en marcha intervenciones eticas y responsables.