Angioplastia de resgate no infarto agudo do miocárdio

Abstract

INTRODUCAO: O infarto agudo do miocardio e uma doenca grave e frequente, e seu tratamento com trombolise quimica ou por angioplastia transluminal coronariana (ATC) esta bem estabelecido. A ATC de resgate e uma opcao, caso a trombolise seja malsucedida. Nos ultimos dez anos, diversos estudos clinicos testaram essa alternativa sob varios aspectos. METODO: Foram analisados 84 estudos sobre angioplastia de resgate publicados nas fontes literarias de maior relevância no âmbito da medicina cardiovascular, entre 1997 e 2007. RESULTADOS: A ATC de resgate foi superior ao tratamento conservador e a retrombolise, quando bem indicada, e semelhante a ATC primaria, em muitos aspectos avaliados. O uso concomitante de inibidores da glicoproteina IIb/IIIa parece ter beneficios clinicos. O uso de stents farmacologicos e a associacao com trombectomia mecânica sao praticas que ainda requerem maior sustentacao cientifica. As ultimas metanalises demonstraram resultados favoraveis a ATC de resgate, segundo os desfechos clinicos de eficacia e seguranca, sobretudo em relacao a insuficiencia cardiaca congestiva e reinfarto, mas nao quanto a mortalidade. Em contrapartida, houve tendencia de aumento do risco de acidente vascular cerebral, de proporcao semelhante a do beneficio. CONCLUSOES: A tecnica de ATC de resgate demonstrou melhores resultados que o tratamento conservador ou a retrombolise. No entanto, a indicacao do procedimento ainda necessita de melhor padronizacao dos criterios de selecao dos candidatos, alem de melhor definicao da relacao beneficios clinicos/seguranca. Essas incertezas persistem pelo fato de as casuisticas de ATC de resgate serem pequenas em relacao ao total de ATC realizadas. No registro CENIC, ATC de res-gate corresponde a 4% do total de ATC efetuadas.