Методы интраоперационной диагностики кровотока и контроля микрохирургического клипирования аневризм сосудов головного мозга: обзор литературы

Abstract

Вмешательства на сосудах головного мозга относятся к одному из наиболее технически сложных разделов современной нейрохирургии. Осложнения, возникающие при клипировании аневризм сосудов головного мозга, к которым относят неполное выключение аневризмы из кровотока, компрессию клипсом афферентных, эфферентных и перфорирующих артерий, являются актуальной проблемой в хирургии церебральных артериальных аневризм (АА). Для профилактики осложнений, возникающих при клипировании аневризм, широко применяют следующие методы интраоперационной оценки кровотока, контроля клипирования: контактную ультразвуковую доплерографию, интраоперационную флуоресцентную видеоангиографию (ИФВА), ультразвуковую флоуметрию и нейроэндоскопию. Ультразвуковая контактная доплерография – это высокоинформативный метод ультразвуковой диагностики патологии сосудов, основанный на использовании эффекта Доплера. Интраоперационная флуоресцентная видеоангиография – метод, основанный на использовании флуоресцирующего красителя – индоцианина зеленого. Ультразвуковая флоуметрия – метод измерения объемной скорости церебрального кровотока. Нейроэндоскопия – эффективный метод в профилактике осложнений, возникающих при клипировании аневризм, использующий видеоэндоскопическую стойку, набор эндоскопов с различными углами обзора. В данном обзоре представлены данные методы с описанием их возможностей, преимуществ и ограничений, а также описаны приоритеты использования того или иного метода в зависимости от локализации аневризм сосудов головного мозга. Interventions on cerebral vessels belong to one of the most technically complex sections of modern neurosurgery. Complications arising during clipping of cerebral aneurysms, which include incomplete disconnection of the aneurysm from the blood flow, compression of afferent, efferent and perforating arteries by clips, are an urgent problem in the surgery of cerebral arterial aneurysms. To prevent complications arising during clipping of aneurysms, the following methods of intraoperative blood flow assessment and clipping control are widely used: contact ultrasound Dopplerography, intraoperative fluorescent videoangiography, ultrasound flowmetry and neuroendoscopy. Ultrasound contact Doppler ultrasonography is a highly informative method of ultrasound diagnosis of vascular pathology based on the Doppler effect. Intraoperative fluorescence video angiography – a method based on the use of fluorescent dye indocyanine green. Ultrasound flowmetry – a method of measuring the volumetric velocity of cerebral blood flow. Neuroendoscopy is an effective method in the prevention of complications arising during aneurysm clipping, using a video endoscopy stand, a set of endoscopes with different angles of view. This review presents these methods with a description of their capabilities, advantages and limitations, and also describes the priorities of using one or another method depending on the localization of cerebral aneurysms.