Клинические аспекты гемодинамики новорожденных в неонатальном периоде

Abstract

Наиболее значительная и радикальная адаптация человека к изменениям условий жизни происходит за время первых вдохов, когда плод переходит из внутриутробной во внеутробную среду с существенной перестройкой гемодинамики. При доношенном сроке беременности успешный постнатальный переход осуществляется за счет снижения легочного сосудистого сопротивления после раскрытия легких, повышения системного сосудистого сопротивления в результате пережатия плаценты и последующего закрытия фетальных коммуникаций. Перенаправление кровотока, воздействие повышенного парциального давления кислорода в крови и нейроэндокринный всплеск способствуют значительному перераспределению системного и органного кровотока для удовлетворения метаболических и функциональных потребностей внеутробной жизни. У недоношенного ребенка на нормальный физиологический переход влияют несколько факторов, включая, в частности, незрелость систем органов, состояние матери и принимаемые ею препараты, время пережатия пуповины и реанимационные маневры. Понимание этого сложного процесса имеет решающее значение для выхаживания недоношенных новорожденных, особенно в условиях неонатальной интенсивной терапии. The most significant and radical human adaptation to changes in living conditions occurs during the first breaths, when the foetus transitions from the intrauterine to the extrauterine environment with a significant restructuring of haemodynamics. In premature gestation, successful postnatal transition is due to a decrease in pulmonary-vascular resistance after lung opening, an increase in systemic vascular resistance as a result of placental constriction and subsequent closure of fetal communications. Redirection of blood flow, exposure to increased partial pressure of oxygen in the blood and neuroendocrine surge contribute to a significant redistribution of systemic and organ blood flow to meet the metabolic and functional needs of extrauterine life. In the preterm infant, several factors affect the normal physiological transition, including immaturity of organ systems, maternal condition and medications, timing of cord clamping and resuscitative manoeuvres, among others. Understanding this complex process is critical for nursing premature neonates, especially in the neonatal intensive care setting.