Клиническое значение угла лонной дуги при затянувшемся втором периоде родов

Abstract

Введение. Затянувшийся второй период родов (ЗВПР) является критическим моментом родов и требует выбора оптимального способа родоразрешения. Измерение угла лонной дуги (УЛД) перед родами или в родах является дополнительным инструментом прогнозирования исхода родов при ЗВПР и его осложнениях. Цель. Оценить клиническое значение УЛД в развитии ЗВПР и его осложнений. Материалы и методы. Обследовано 127 женщин, из них 67 с ЗВПР и 60 женщин с физиологическим течением второго периода родов. Всем женщинам проведено интрапартальное УЗИ с измерением УЛД, а также проведена оценка исходов родов и их осложнений. Результаты. УЛД в основной группе был меньше, чем в группе сравнения (р=0,032). Меньший УЛД имели преимущественно женщины с осложненной вакуум-экстракцией плода. Женщины с оперативным родоразрешением имели более «узкую» лонную дугу, чем женщины с вагинальными родами, включая женщин обеих групп (р=0,031). Получено пороговое значение УЛД для развития ЗВПР, которое составило ≤88° (p=0,027). Определено, что при значениях УЛД ≤88° риск развития ЗВПР повышался в 3,5 раза (p=0,006). Отмечена корреляция УЛД с частотой ЗВПР, угрозой разрыва промежности. У женщин, имевших в родах задний вид затылочного предлежания головки плода, УЛД был статистически значимо меньше, чем при других видах, и составил 93° (87°; 101°) (р=0,043). Заключение. Уменьшение УЛД вызывает характерные нарушения биомеханики родов, в особенности внутреннего поворота, что часто осложняет роды формированием заднего вида затылочного предлежания и повышает частоту оперативного родоразрешения. Определение УЛД может повлиять на выбор тактики родоразрешения, что позволит своевременно определить показания для кесарева сечения. Определение УЛД при помощи УЗИ как до родов, так и интрапартально – простой и точный метод прогнозирования исходов родов при развитии ЗВПР или иных осложнений. Introduction. Narrowing of the angle of the pubic arch is associated with an increase in the frequency of complications in childbirth. The prolonged second period of labor (PSPL) is a critical moment of labor and requires choosing the optimal method of delivery. Measuring the angle of the pubic arch (AoP) before or during childbirth is an additional tool for predicting the outcome of childbirth. Purpose. To evaluate the clinical significance of the angle of the pubic arch in the development of the prolonged second period of labor and its complications. Materials and methods. A total of 127 women were examined, 67 of them with a prolonged second period of labor and 60 women with a physiological course of the second period of labor. Intrapartum ultrasound measurement of the angle of the pubic arch was performed, the outcome of childbirth and its complications were evaluated. Results. The AoP in the main group was significantly lower than in the comparison group (p=0.032). Women with complicated vacuum extraction of the fetus had a lower AoP mainly. Women who had operative delivery had a more "narrow" pubic arch than women with vaginal delivery, including women of the main group and the comparison group (p=0.031). The threshold value of the AoP for the development of the prolonged second period of labor was obtained, which was ≤88° (p=0.027). It was determined that at values of AoP <88°, the risk of developing PSPL increased by 3.5 times (p=0.006). There was a correlation of AoP with the frequency of PSPL, the threat of perineal rupture. In women who had a posterior occipital presentation during childbirth, the AoP was statistically significantly less than in other types and amounted to 93° (87°; 101°) (p=0.043). Conclusion. A decrease in AoP causes characteristic violations of the biomechanics of childbirth, especially internal rotation, which often complicates childbirth by the formation of a posterior occipital presentation and increases the frequency of surgical delivery. The definition of AoP may affect the choice of delivery tactics, which will allow timely determination of indications for CS. The determination of AoP using ultrasound before delivery or during childbirth is a simple and accurate method and can be taken into account when drawing up a plan for childbirth or when revising the plan during childbirth with the development of PSPL or other complications.