ВЗГЛЯД АЛЛЕРГОЛОГА НА ХРОНИЧЕСКИЙ КАШЕЛЬ У ДЕТЕЙ

Abstract

Listen

Translate article

Хронический кашель у детей, определяемый как кашель продолжительностью более 4 недель, часто встречается в практике педиатров, пульмонологов, аллергологов, оториноларингологов. Хронический кашель – наиболее частая причина обращения за медицинской помощью в педиатрической практике. Причины хронического кашля у детей многообразны и включают не только патологию дыхательной системы, но и экстраторакальные состояния. Кашель – произвольный и рефлекторный форсированный выдох, возникающий вследствие резкого нарастания внутригрудного давления за счет синхронного напряжения дыхательной и вспомогательной мускулатуры при закрытой голосовой щели. Кашель может быть физиологическим (проявление защитного рефлекса) и патологическим. Как рефлекторный акт кашель представляет собой дугу кашлевого рефлекса, состоящую из пяти звеньев: кашлевые рецепторы, афферентные проводящие пути, кашлевой центр, эфферентные проводящие пути и дыхательные мышцы. У детей с хроническим влажным кашлем может развиться затяжной бактериальный бронхит, который имеет диагностические критерии и требует продолжительной терапии антибактериальными препаратами. Другими причинами хронического кашля могут быть бронхоэктазы, астма, гастроэзофагеальный рефлюкс и кашлевой синдром верхних дыхательных путей. Всем детям с хроническим кашлем требуется тщательное обследование. В статье представлен оптимальный алгоритмический подход к выявлению причин хронического кашля у детей на основе знания анатомической локализации кашлевых рецепторов, патогенеза кашля, квалифицированного сбора анамнеза, физического обследования и выбора соответствующих методов дообследования. Chronic cough in children, defined as a cough lasting more than 4 weeks, is often found in the medical practice of pediatricians, pulmonologists, allergists, otorhinolaryngologists. Chronic cough is the most common reason for seeking medical care in pediatric practice. The causes of chronic cough in children are various and affect not only the respiratory system pathology, but also extrathoracic conditions. Cough is a voluntary or reflex forced exhalation that occurs as a result of an intrathoracic pressure sharp increase due to synchronous tension of the respiratory and auxiliary muscles with a closed glottis. Cough can be physiological as a manifestation of a protective reflex, or pathological. Cough as a reflex act is an arc of the cough reflex, consisting of five elements: cough receptors, afferent pathways, cough center, efferent pathways and respiratory muscles. Persistent bacterial bronchitis which has diagnostic criteria and requires long-term therapy with antibacterial drugs may be developed in children with a chronic wet cough. Other chronic cough causes such as bronchiectasis, asthma, gastroesophageal reflux and upper respiratory tract syndrome may also be responsible for the cough development. All children with chronic cough deserve careful examination. The paper presents an optimal and algorithmic approach to identifying the causes of chronic cough in children based on knowledge of the anatomical location of cough receptors, the cough pathogenesis, qualified medical history taking, physical examination and the selection of appropriate additional examination methods.