患者男性,58岁,因胸痛十余天入院,无其他不适,当 地医院CT示左下肺及肝左叶肿瘤性病变,为行手术入院。 查体T 36.8 °C,P 64次/分,Bp 98 mmHg/60 mmHg,双侧锁 骨上淋巴结无肿大,心肺无明显异常;辅检胸部CT示左下 肺密度增高影,大小约9.5 cm×8 cm×7 cm,考虑左下肺肿 瘤性病变,纵隔淋巴结未见明显增大,肝左外叶密度增高 影,大小约4.5 cm×4 cm×3 cm;全身骨扫描与肾上腺B超无 异常;肺功能示轻度阻塞性肺通气功能障碍,最大通气量 轻度降低,MVV: 92(130) 71%,FEV1: 2.65(3.10) 85%, FVC:4.08(3.86) 106%,FEV1/FVC:65(80);纤维支气管 镜显示左下叶开口闭塞,内后基底段开口可见新生物,意见 为左下叶新生物;肝脏超声显示肝左叶可见大小约3.9 cm× 2.1 cm低回声区,边界尚清,内回声不均;肝脏超声造影检 查示肝左外叶可见一大小为3.9 cm×2.1 cm低回声区,边界 尚清,内回声不均,与其紧邻可见两个大小分别为1.0 cm× 1.0 cm和1.1 cm×1.1 cm的低回声团,边界尚清;ECG示窦性 心动过缓,左室高电压;Blood-Rt、Urine-Rt、肝肾功能无异 常。初步诊断为左下肺和肝左外叶肿瘤性病变(临床分期为 T2NXMX)。积极术前准备后在双腔气管插管后经左胸第7 肋床切口探查,见左肺与胸壁无粘连,左下肺瘤体质硬,侵 及脏胸膜,肺门及下肺韧带淋巴结肿大,切开膈肌探查肝 脏,见病灶位于肝左外叶,质硬,贲门右淋巴结肿大,余无 异常,行左下肺切除[清扫隆突下、食管旁及下肺韧带淋巴结 (N2)和3组N1淋巴结]和肝左叶楔形切除术(清除贲门右 淋巴结)(图1)。术后恢复顺利,病理检查为左下肺和肝脏 中分化鳞状细胞癌伴肺门、下肺韧带和贲门右淋巴结转移; 送检肺组织中另一结节,镜下见多个肉芽肿,可见多核巨细 胞,考虑为左下肺结核。术后诊断为:1左下肺癌和结核; 2肝左叶孤立转移;3病理分期为T2N2M1,TNM分期为IV 期。术后行序贯辅助放化疗(GP方案化疗2周期+60 Gy放疗 +GP方案2周期),随访至今13月无复发和转移。