Perinatal Institute Research Articles

Student midwives’ perception of the growth assessment protocol (GAP): Preparation for clinical practice

Fetal growth restriction is a major complication of pregnancy and increases the risk of stillbirth. Midwives screen for fetal wellbeing by measuring the symphysis fundal height to detect growth restriction, which can present in a low risk pregnancy or occur late in gestational age. The detection, surveillance and onward referral of these pregnancies are the responsibility of all midwives. To prevent avoidable stillbirth due to restricted fetal growth and to ensure safe, evidence based practice, the Perinatal Institute developed the Growth Assessment Protocol (GAP).A qualitative study using semi-structured interviews was conducted to explore 2nd year student midwives’ perception of the GAP training and its impact on their clinical practice. Data was analysed and four main themes were identified using interpretative phenomenological analysis.The findings from the study show that the participants viewed the GAP training as ‘authentic’ and commented on the alignment with contemporary practice for the detection and surveillance of at risk pregnancies. The findings suggest that GAP training for pre-registration student midwives has the potential to provide a sustainable workforce, prepared to meet the World Health Organisation's global strategy for eliminating avoidable stillbirth by 2030.

Perinatal Mortality According to Level of Perinatal Healthcare Institutions in Low Birth Weight Infants: Cross Sectional Multicentric Study.

Background:To investigate the total survival of low birth weight infants (LBWIs) in the Federation of Bosnia and Herzegovina (FB and H) and selected by subgroups of birth weight (BW) and gestational age (GA).Methods:This cross-sectional study included newborns of both genders, GA of 22–42 weeks and BW of less than 2500 g of 10 cantons territory of the FB and H. In the examined period, 22,897 children were born in the FB and H, of which 669 (2.9%) had BW less than 2500 g.Results:Surviving of LBWIs in the FB and H out of the 669 LBWIs in the first level perinatal healthcare institutions (PHI) was 29 (4.3%), the second level was 286 (42.8%), and the third level was 354 (52.9%). The total stillborn rate was 3.9%. The overall perinatal mortality rate for all levels of PHI was 8.6%. The overall rate of early neonatal mortality of LBWIs in all three levels of PHI in the FB and H was 12.7%. By the end of the first month of life (up to 28 days) and to the end of the neonatal period, 385 (57.5%) of LBWIs survived, and 284 (42.4%) died. The LBWIs by subgroups of BW up to 28 days had lower survival rates in second-level PHI than infants of the same BW subgroups (500–999 and 1000–1499) treated in third-level PHI (P = 0.0089 and P = 0.004).Conclusions:Our results show that B and H belongs to developing countries according to perinatal mortality. A unique database system is necessary to follow progress and trends.

Gestational sleep apnea. The association between pregnancy and preeclampsia with obstructive sleep apnea syndrome

Preeclampsia (PE) continues to be one of the main reasons of maternal mortality even in countries with a high level of medical care. Current PE treatment can be etiological and symptomatic. Therefore, active investigation into etiology and pathogenesis of this pregnancy complication is on the way. Identification of new pathways in PE is of vital importance because it could provide clues to pathogenesis-related treatment and consequent reduction in mortality. It is especially in the mainstream nowadays, when leading world perinatal institutions have focused on prolongation of pregnancy in early onset PE (EPE) to improve neonatal outcomes. Obstructive sleep apnea (OSA) syndrome and early small airway obstruction have been proposed as pathophysiological pathways of PE. In this review article we present the association between pregnancy and sleep-related breathing dysfunction, as well as between OSA and hypertensive disorders of pregnancy. Common mechanisms for arterial hypertension in PE and OSA have been proposed, and additional potential treatment approaches are discussed aimed at pregnancy prolongation in EPE. We have formulated unresolved issues related to studies of obstructive sleep apnea in pregnancy in general and in PE patients in particular.

Increased Incidence of Small for Gestational Age Neonates Among Hispanic English Only Speaking Women [20C

INTRODUCTION: The association of limited English proficiency and adverse perinatal outcomes is unclear. This study looked at the relationship between maternal language proficiency and birth weight. METHODS: Data from all Hispanic/Latino women in the database Peribank were included. The GROW-Centile calculator from the Perinatal Institute categorized neonates into 3 groups: small for gestational age (SGA), normal for gestational age, and large for gestational age (LGA). Logistic regression analysis was used to control for confounding factors (type I/II diabetes, gestational diabetes, maternal smoking, hypertension/preeclampsia, BMI, parity, country of birth, total years living in the US). RESULTS: Spanish only speaking patients (n=6248) had a lower incidence of SGA neonates than those with some English proficiency (n=3955) (OR .822; 95% CI .707-.954; P=.012). In contrast, English only speaking patients (n=295) had a higher incidence of SGA neonates than those with some Spanish proficiency (n=9908) (OR 1.452; 95% CI 1.045-2.019, P=.026). Of note, Spanish only speaking patients (n=6248) had a higher incidence of LGA neonates than those with some English proficiency (n=3955) (OR 1.266; 95% CI 1.052-1.523, P=.012). No association was found between English only speaking patients and LGA neonates (P=.937). CONCLUSION: Spanish only speaking patients were associated with larger neonates than those who have some English proficiency. One hypothesis is that higher English proficiency may be an indicator of greater assimilation into American culture, and therefore increased adoption of the American diet. As Hispanic/Latino patients become further assimilated into the American culture and diet, they may be at a higher risk of SGA neonates.

Características clínicas y patológicas del feto y de la madre en el óbito fetal del Instituto Nacional Materno Perinatal. 2011 Al 2015. Lima – Perú

Objetivo. Determinar las características clínicas y patológicas del feto y de la madre en el óbito fetal del Instituto Nacional MaternoPerinatal del 2011 al 2015. Metodología. Es un estudio de investigación cuantitativo, retrospectivo, observacional, descriptivoy Transversal. Nuestra población es 954 fetos que fallecieron entre la semana 22 de gestación y/o peso mayor de 500 gr en elmomento del nacimiento en el Instituto Nacional Materno Perinatal del 2011 al 2015. Donde nuestra muestra es 273 y se aplicael muestreo probabilístico aleatorio simple. La técnica de recolección de datos que se realiza es la observación y el instrumentoson los registros donde se encuentran los datos (base de datos e historia clínica) que tiene el Instituto Nacional Materno Perinatal.La técnica para procesar los datos se utilizará el programa SPSS Statístics Base v22.0. En el análisis de datos se estimará pordistribución de frecuencias las variables cualitativa, para las variables cuantitativas se estimará medidas de tendencia central(media, mediana) y medidas de dispersión (desviación estándar).

Depresión en gestantes y el apoyo de la pareja

Objetivo. Determinar la asociación entre el apoyo de la pareja y la depresión en gestantes del tercer trimestre de embarazo que acuden al Instituto Nacional Materno Perinatal en los meses de junio y julio del 2017. Metodología. Estudio observacional, analítico de casos y controles, prospectivo y transversal, en el que se contó con dos grupos: 45 gestantes con depresión (grupo caso) y 45 gestantes sin depresión (grupo control), que cumplieron con los criterios de selección. Se usó de la estadística inferencial mediante la prueba de ji cuadrado de Pearson (X2), el cual se consideró significativo cuando el valor de p es menor a 0,05. Resultados. Se encontró asociación entre el apoyo emocional (p=0,000), el apoyo instrumental (p=0,001), el apoyo informacional (p=0,000) y el apoyo valorativo (p=0,000) con la presencia de depresión en las gestantes. A nivel general, la falta de apoyo por parte de la pareja se asoció significativamente con la presencia de depresión en las gestantes (p=0,000), aumentando 7 veces el riesgo de presentarla (OR: 7,61). Conclusión. Hay asociación significativa entre el apoyo de la pareja y la depresión en gestantes del tercer trimestre de embarazo que acuden al Instituto Nacional Materno Perinatal en los meses de junio y julio del 2017 (p=0,000).

Anemia y su asociación con el peso del recién nacido en gestantes adolescentes: ¿mito o realidad?

Objetivo. Determinar la relación existente entre la hemoglobina materna de gestantes adolescentes y el peso de los recién nacidos en el Instituto Nacional Materno Perinatal (INMP). Material y métodos. Transversalmente se analizaron 914 gestantes seleccionadas mediante criterios de inclusión y exclusión de 2729 partos de adolescentes atendidas en el INMP correspondiente al año 2017. Los datos se recogieron del registro de partos y las historias clínicas, las variables de interés fueron la hemoglobina materna y el peso del recién nacido. Resultados. De los 914 partos 299 madres (32%) presentaron anemia y 615 (68%) no la presentaron, el grupo etario predominante fueron las adolescentes en la etapa tardía 73% (con anemia) y 71% (sin anemia). En el control prenatal predominó los insuficiente o sin control 74% (con anemia) y 73%(sin anemia). Las solteras fueron el grupo mayoritario, 91% (con anemia) y 93% (sin anemia). La procedencia de los distritos con quintiles IV y V fue el 90% (con anemia) y el 87% (sin anemia). No se encontró asociación entre el peso del recién nacido y la hemoglobina del tercer trimestre de la madre (r de Pearson = -0,0141; valor p = 0,6702). Conclusiones. No encontramos relación entre la hemoglobina materna baja y el peso al nacimiento de gestaciones a término de adolescentes, esto podría deberse a que en el control del peso fetal existirían múltiples factores que podrían ser más influyentes en este grupo de gestantes adolescentes.

Resultados preliminares del análisis de bajo peso al nacer, nacimiento pretérmino y pequeño para la edad gestacional, reportados en la base de datos del Instituto Nacional Materno Perinatal durante los años 2012-2017

Objetivo. Evaluar los cambios ocurridos desde el 2012 al 2017, y analizar los factores que influyen sobre ellas. Material y métodos. Se analizó la base estadística materno-perinatal manejada por el Instituto Nacional Materno Perinatal. Se incluyeron todos aquellos partos pertenecientes a Lima Metropolitana, nacidos vivos, de partos únicos, obteniéndose un total de 107 581 partos. Se realizó un análisis multivariado ajustando por distintas variables obstétricas y socioeconómicas. Resultados. No se obtuvo cambios significativos de Bajo Peso al Nacer, Nacimiento Pretérmino y PEG entre los distintos años. En los tres casos, la anemia leve estaría actuando como un factor protector 0,91 (0,74-1,1), 0,80 (0,72-0,90) y 0,85 (0,76-0,95), respectivamente; en donde el grado de anemia leve es protector para Nacimiento Pretérmino y PEG. Mientras que la preeclampsia es el factor de riesgo de mayor influencia, OR: 2.90 (2,25-3,73), 5,23 (4,61-5,98) y 3,00 (2,57-3,49), respectivamente. Conclusión. El riesgo de Bajo Peso al Nacer, Nacimiento Prematuro y PEG no varió significativamente en el periodo 2012-2017 al controlarse por las demás variables. La anemia leve debe de considerarse como un factor protector ante resultados perinatales adversos, mientras que la eritrocitosis como uno de riesgo. Dado su impacto sobre los resultados perinatales, es imperativo estudiar los factores que predisponente a padecer de preeclampsia.

Satisfacción de la usuaria en consulta externa del servicio de ginecología en el Instituto Nacional Materno Perinatal

Objetivos. Determinar el nivel de satisfacción de la usuaria en consulta externa de ginecología. Materiales y métodos. Estudio observacional, descriptivo, retrospectivo y transversal. Encuesta estructurada para 126 pacientes comprendidas de 19 a 65 años de edad atendidas en Consulta Externa de Ginecología en el Instituto Nacional Materno Perinatal.

Colonización microbiana de la cavidad bucal en recién nacidos en el Instituto Nacional Materno Perinatal

Objetivos. Determinar la colonización microbiana de la cavidad bucal de los recién nacidos en el INMP durante las primeras 4 y 8 horas de vida. Materiales y métodos.

Restricción del crecimiento selectivo intra uterino y riesgo de mortalidad perinatal según sexo fetal

Objetivos. Determinar el riesgo de muerte en recién nacidos con diagnóstico de restricción de crecimiento intrauterino selectivo (RCIUs) en embarazo gemelar según el sexo. Materiales y métodos. Estudio analítico, transversal, retrospectivo. La muestra de recién nacidos con diagnóstico de RCIU fue seleccionada en el periodo comprendido entre el 21 de febrero del 2011 al 24 de noviembre del 2014 en el Instituto Nacional Materno Perinatal en donde se incluyeron a 60 491 recién nacidos, de los cuales 58 629 corresponden a embarazos únicos, 1790 de embarazos gemelares (683 recién nacidos con RCIUs; 335 de sexo femenino y 348 de sexo masculino) y 72 de embarazos triples.

Manejo de la preeclampsia / eclampsia en el Instituto Nacional Materno Perinatal

La preeclampsia es una enfermedad de carácter progresiva e irreversible que afecta múltiples órganos y debido a que lesiona a la madre y al feto, es responsable de una proporción considerable de muertes maternas y perinatales. Complica el 3 al 22% de los embarazos y es la segunda causa de muerte materna en el Perú en el 2014 con el 38%, y la primera causa de muerte materna en el Instituto Nacional Materno Perinatal con el 43%. El espectro clínico de la preeclampsia varía desde formas leves a severas. Los criterios de diagnóstico de preeclampsia son hipertensión y proteinuria, sin embargo la proteínuria mayor de 5 grs ya no se considera como un criterio de preeclampsia severa. Se hace una revisión de los nuevos aportes en el manejo de la preeclampsia severa y eclampsia y en el manejo de una de sus complicaciones más graves como es la rotura hepática.

Resultados del tratamiento con metotrexate local bajo guía ecográfica en pacientes con embarazo ectópico no complicado con indicación quirúrgica, en el servicio de ginecología del Instituto Nacional Materno Perinatal

Objetivo. Evaluar los resultados de una serie de casos consecutivos de embarazos ectópicos con indicación quirúrgica de acuerdo a nuestras guías actuales de manejo del embarazo ectópico en el Institutito Nacional Materno Perinatal (INMP) que fueron manejadas con inyección local de metotrexate (MTX) guiado por ecografía transvaginal, además de la aplicación del mismo por vía intramuscular. Materiales y métodos. Es un estudio prospectivo, longitudinal, de la intervención. Se estudiaron nueve pacientes con diagnóstico de embarazo ectópico (EE) no complicado con indicación quirúrgica en el servicio de hospitalización de ginecología en el INMP, a quienes se les ofreció tratamiento mediante la administración de MTX local bajo guía ecográfica e intramuscular y realizar el seguimiento tanto ecográfico como de la hormona gonadotrofina coriónica fracción beta (hCG Beta) sérica hasta la resolución completa del embarazo ectópico. Se estimaron las frecuencias absolutas y relativas para las variables categóricas y medidas de tendencia central y de dispersión para las variables continuas.

Prevalencia de Factores de Riesgo Materno Perinatal que Influyen en Asfixia Perinatal Intraparto en Parturientas Atendidas en Centro Obstetrico en el INMP periodo 2011

Objetivos. Identificar la prevalencia de factores de riesgo materno y perinatal que influyen en la asfixia perinatal intraparto. Materiales y métodos. Estudio descriptivo, transversal, observacional. Se seleccionaron 81 historias clínicas de madres cuyos recién nacidos fueron diagnosticados como asfixia perinatal en el Instituto Nacional Materno Perinatal durante el periodo 2011. Resultados. Durante el periodo de estudio se registraron 15176 recién nacidos vivos de los cuales el 2,5 % tuvieron puntaje de Apgar < de 3 a los 5 minutos. Encontrándose que de 81 casos estudiados el 32% ( 26 casos) tenían ausencia de control prenatal. Dentro de los factores de riesgo maternos encontrados fueron anemia en el 17,77% (8 casos), añosa en 13,33% ( 6 casos), preeclampsia en 8,88% ( 4 casos) y diabetes mellitus en 6,66% ( 3 casos). El 28,4% de parturientas ( 23 casos) presentaron antecedentes de rotura prematura de membranas , el 19,8% (16 casos) trabajo de parto prolongado, el 28,4% ( 23 casos) presencia de meconio y 37,77% (17 casos) circular de cordón. Entre los factores de riesgo del recién nacido se tiene que el 53,1 % (43 casos) presentaron Apgar < 3 al minuto de los cuales posteriormente solo un 37,1%( 30 casos) presentan Apgar <3 a los 5 minutos. Asimismo, el 51,9% (42 casos) presentaron peso al nacer dentro de los límites normales sin embrago, el 11,1% (9 casos) tuvieron bajo peso al nacer 6,2% ( 5 casos) tienen muy bajo peso al nacer y el 30,9% ( 25 casos) presentaron extremadamente bajo peso al nacer . La mayoría de los partos vaginales 47,1% (41 casos) fueron atendidos por el profesional Obstetra, seguida en el 39,1% (34 casos) por el Médico Residente. Conclusiones. Estos datos nos sugieren que los factores de riesgo predominantes son madre añosa sin control prenatal, presencia de meconio, circular de cordón y bajo peso al nacer.

Presentación de un Caso de Embarazo Ectopico Abdominal a Término con Evolución favorable Madre-Niño

El embarazo ectópico abdominal es una entidad extremadamente rara y peligrosa que, de no realizar un diagnóstico adecuado y un tratamiento precoz, lleva a una alta mortalidad materna fetal y donde la posibilidad de llegar a termino son remotas y la supervivencia del feto lo es más aun. En las últimas décadas ha aumentado la frecuencia del embarazo ectópico abdominal que es de 1 por cada 10000. Presentamos el caso de una gestante con embarazo ectópico abdominal a término con feto vivo que llega al servicio de emergencia, Departamento de cuidados críticos del Instituto Nacional Materno Perinatal durante la guardia hospitalaria, la cual es operada y evoluciona favorablemente, tanto la madre como el niño. Se presenta el testimonio gráfico del mismo.

Resultados de la Oclusión Ocular Precoz en Recién Nacidos Prematuros de muy bajo peso y su relación con la Retinopatía de la Prematuridad

Objetivos. Demostrar si la oclusión ocular se relaciona con la incidencia de retinopatía en los recién nacidos prematuros en el Instituto Materno Perinatal. Materiales y métodos. El estudio analítico cuasi-experimental, comprende a todos los prematuros de muy bajo peso al nacer (< 1301 grs) y menor de 32 semanas, nacidos entre el 1º de Enero del 2005 al 31 de Diciembre del 2007. Se consideró 201 pacientes que cumplieron con los criterios de inclusión, éstos fueron divididos en dos grupos, uno a los que se les ocluyeron ambos ojos con antifaz de tela negra (estudio) y otro sin oclusión expuesto a la luz natural del ambiente (control). Resultados. Se comparó la incidencia de ROP en ambos grupos, presentando algún grado de ROP 25 de 97 pacientes con ojos ocluidos (25,8 %) y 34 de 104 pacientes con ojos no ocluidos (32,7 %). Conclusiones. Se concluye que la oclusión no disminuye la incidencia para desarrollar retinopatía en nacidos prematuros de muy bajo peso pero si tiene efecto protector para casos severos de ésta enfermedad.

Introduction of a customised growth chart protocol increased detection of small for gestational age pregnancies in a tertiary Melbourne hospital.

Growth charts customised for maternal height, weight, ethnicity and parity have been proposed as more effective at detecting infants who are small for gestational age (SGA) than routine screening with symphysio-fundal height measurement alone. Our non-randomised, prospective cohort study assessed antenatal SGA detection rates in a general maternity cohort following the introduction of the Perinatal Institute's Growth Assessment Protocol (GAP) program (consisting of customised growth chart software for plotting symphysio-fundal height, staff training and serial auditing). The GAP program was implemented into the routine antenatal schedule of 882 women who delivered at The Royal Women's Hospital, Melbourne, during our study period. SGA detection was compared to 936 women from the same team who delivered prior to the intervention. Secondary outcomes assessed were infant gestation at birth and method of delivery, neonatal Apgar scores and admission to the Neonatal Intensive and Special Care nursery (NISC). Identification of SGA infants increased from 21% to 41% with the introduction of the GAP program (OR 2.6, 95% CI 1.3-4.9, P<0.05). This was not associated with an increase in false-positive rates. Following the introduction of the GAP Program, SGA babies were more likely to be born by vaginal delivery (OR 2.7; 95% CI 1.4-5.1, P<0.005). There was no overall increase in the induction of labour or caesarean delivery rates. Overall rates of admission to NISC were reduced. In our increasingly culturally heterogenous society, the use of the GAP program is a safe and potentially more sensitive tool for detecting in utero growth restriction.

Insuficiencia placentaria en gestación a término y postérmino con crecimiento fetal normal y desenlace adverso

Objetivo. Conocer los indicadores de insuficiencia placentaria en gestación a término y gestación postérmino con crecimiento fetal normal en el desenlace adverso en el Instituto Nacional Materno Perinatal durante el año 2017. Materiales y métodos. Estudio correlacional, descriptivo, transversal y retro-prospectivo en gestantes de 37 a 42 semanas con doppler umbilical y crecimiento fetal normal. Investigamos la asociación entre ocho indicadores y seis desenlaces adversos por insuficiencia placentaria.

Rangos referenciales del índice de pulsatilidad de la arteria uterina en fetos sanos Instituto Nacional Materno Perinatal 2010 a 2016

Objetivo: Describir los valores de referencia índice pulsatilidad de la arteria uterina entre las semanas 11 – 41 de gestaciónde fetos sanos en Instituto Nacional materno perinatal en el período 2010 a 2016. Diseño: Estudio cuantitativo, observacional,descriptivo, transversal y retrospectivo. Participantes: 7020 fetos sanos de madres de bajo riesgo con evaluación doppler entre11 a 41 semanas de gestación. Principal medida de resultado: Rangos de referencia del índice de pulsatilidad de la arteriauterina.

Embarazo en edad materna avanzada: resultados perinatales

Objetivo: Identificar los resultados perinatales en gestantes con edad materna avanzada (EMA) atendidas en el InstitutoNacional Materno Perinatal. Materiales y métodos: Estudio observacional, descriptivo y retrospectivo de 321 egresosmaternos ocurridas durante el periodo de 1 de enero al 30 de junio 2016.