Detachment Of Placenta Research Articles

Folsäuremangelanämie unter dem Bild eines beginnenden HELLP-Syndroms bei Zwillingsschwangerschaft nach maximaler Sterilitätstherapie und innovativer hormoneller Stimulation

Berichtet wird über eine 32jährige Patientin mit sekundärer männlicher Sterilität bei eugonadotroper Azoospermie. Beim ersten Behandlungsversuch wurde durch In-vitro-Fertilisation (IVF) mit intrazytopIasmatischer Spermieninjektion (ICSI) unter Verwendung testikulärer Spermien aus kryokonservierten Hodenbiopsien (testicular sperm extraction = TESE) eine Zwillingsschwangerschaft erzielt. Die Stimulation war mit rekombinantem FSH (Puregon®) unter mittzyklischer Suppression mit einem GnRH-Antagonisten (ganirelix 0,25 mg) im Rahmen einer Phase-II-Studie durchgeführt worden. Die Schwangerschaft verlief unkompliziert, bis die Patientin in der 26 + 0. Schwangerschaftswoche durch zahlreiche Hämatome aufgrund von Bagatelltraumata und einer Thrombozytopenie (76/nl) auffällig wurde. Unter der Verdachtsdiagnose eines HELLP-Syndroms erfolgte die weitere Abklärung, bei der sich eine makrozytäre Folsäuremangelanämie herausstellte (MCV 117 fl, Folsäure l,6ng/ml). Diese wurde als partielle perniziöse Anämie interpretiert. Eine weitere Diagnostik wurde von der Patientin abgelehnt. Nach entsprechender Substitution verlief die Schwangerschaft unkompliziert, bis in der 30 + 4. Schwangerschaftswoche bei vorzeitigem Blasensprung, unhemmbarer Wehentätigkeit und partieller Plazentalösung eines Zwillings die primäre Sektio durchgeführt wurde. Beide Kinder sind gesund und weisen keine Fehlbildungen, insbesondere keine Neuralrohrdefekte auf. Es handelt sich hierbei um die erste in Deutschland erzielte Schwangerschaft nach diesem Stimulationsprotokoll bei heute maximal möglicher Sterilitätstherapie (IVF/ICSI/TESE). Die Diagnose einer Folsäuremangelanämie bzw. einer partiellen perniziösen Anämie in der Schwangerschaft ist in Deutschland heutzutage eine absolute Seltenheit und kann daher leicht mit häufigeren Diagnosen verwechselt werden.

COAGULOPATIE IN OBSTETRICS 291

Critical analysis of causes of maternal mortality due to hemorrhagic complications in Russia and longtear study of the problem of haemostasis pathology in obstetrics enabled us to differentiale following status,wich apply for high risk of massive obstetrics bleeding: I) Transformation of chronic form of DIC into its acute form, especially during labor and ceaserian operation; 2) Sudden formation of acute form of DIC during placenta detachment or embolism with amniotic fluid, septic shock; 3) Absent of adaptive hypercoagulation prior to labour (patients with hebhitual abortion. Areated for endocrinal infertility); 4) Mild (Unfound) form of congenital and inherised haemostasis defects, especially in combination with obstetrics pathology; 5) Yatrogenic complications from medicine usage; 6) Inhibited forms of major haemostasis defects (autoimmune inhibitors to blood coagulation factors and platelets).

Blood Loss at Time of Cesarean Section by Method of Placental Removal and Exteriorization Versus in Situ Repair of the Uterine Incision

The current study was undertaken to determine if blood loss at the time of cesarean section is affected by method of placental removal (spontaneous versus extracted) or uterine position for repair (in situ versus exteriorized). This prospective randomized study involved 100 women who were undergoing a cesarean section. The patients were placed into one of four groups--1, spontaneous placenta detachment, in situ uterine repair; 2, spontaneous placental detachment, exteriorized uterine repair; 3, manual placental removal, in situ uterine repair, and 4, manual placental removal, exteriorized uterine repair. Patients with spontaneous placental separation (groups 1 and 2) compared with manual removal (groups 3 and 4) revealed a significant decrease in blood loss (p < 0.001). Uterine position did not significantly affect blood loss in the spontaneous group (1 and 2; p = 0.971) or the manual placental removal groups (3 and 4; p = 0.061). The hematocrit values for all groups were similar preoperatively, but postoperatively, were significantly lower in the manual removal groups when compared with the spontaneous placental separation groups (p < 0.001). The method of placental removal and not the position of the uterus at the time of its repair has a significant role in blood loss during cesarean birth.