Anesthesia Support Research Articles

Haemorrhage post biopsy of a bronchial carcinoid

Background: Bronchial carcinoid tumours are rare, indolent, malignant neuroendocrine tumours derived from Kulchitsky cells and are not related to smoking. As these tumours can be asymptomatic or present with nonspecific symptoms, a high index of suspicion is essential to make an early diagnosis which determines the prognosis. Surgery is curative and remains the mainstay of treatment.
 Case presentation: A 41-year-old female with no background medical illness first presented with a spontaneous left sided pneumothorax requiring a chest tube insertion. High-resolution CT (HRCT) thorax detected an incidental solitary pulmonary nodule. Bronchoscopy revealed a smooth round tumour sitting at the ostium of the basal right lower lobe bronchus. Endobronchial biopsy was complicated with massive bleeding requiring emergency exploration via rigid bronchoscopy. Multiple attempts to secure haemostasis using Watanabe spigot and argon plasma coagulation failed. She was intubated with a double lumen tube to isolate the healthy left lung. An urgent CT pulmonary angiogram (CTA) was performed to look for collaterals and feasibility of embolization, but no collaterals were seen. She was then referred to the cardiothoracic surgeon for an emergency right lobectomy. Histopathological examination revealed typical carcinoid tumour. She was discharged from the hospital in a stable condition.
 Discussion: Bronchial carcinoids embryologically originate from the foregut and patients rarely present with features suggestive of carcinoid syndrome and crisis. Mostly are asymptomatic resulting in late presentation and diagnosis. Majority of the typical carcinoids are centrally located and may present with obstructive symptoms and recurrent pneumonia. Bronchoscopists may face massive bleeding following endobronchial biopsy in bronchial carcinoids.
 Conclusion: Massive bleeding after endobronchial biopsy can occur and therefore the bronchoscopist should have anaesthesia, interventional radiology, and cardiothoracic support to handle this complication. Using tumour markers may obviate the need for biopsy in typical bronchial carcinoids to prevent massive bleeding after endobronchial biopsy.

Fontan-associated liver disease.

Fontan-associated liver disease.

Patient Outcomes Related to In-Hospital Delays in Appendicectomy for Appendicitis: A Retrospective Study.

Background and objectiveIn many hospitals, the availability of operating theatres and access to senior surgical and anaesthetic support diminish during night hours. Therefore, urgent surgery is sometimes postponed until the following morning rather than performed overnight, if it is judged to be safe. In this study, we aimed to determine if a delay in laparoscopic appendicectomy in cases of acute appendicitis of over 12 hours, analogous to an overnight delay, correlated with worse patient outcomes. Our primary outcome was delayed discharge from the hospital. Our secondary outcomes were appendicitis severity, conversions, and postoperative complications.MethodsWe undertook a retrospective review of the medical records of patients who underwent laparoscopic appendicectomy for appendicitis at a UK district general hospital between 01/01/2018 and 30/08/2019. For each patient, clinical and demographic information, and time of hospital admission, surgery, and discharge were collected. Delayed discharge was defined as "time to discharge" >24 hours after surgery.ResultsA total of 446 patients were included in the study. In 137 patients (30.7%), "time to surgery" was under 12 hours; in 309 patients (69.3%) "time to surgery" was over 12 hours. Of note, 319 patients (71.5%) had a delayed discharge; 303 patients (67.9%) had complicated appendicitis, and 143 patients had severe appendicitis (32.1%). No statistically significant association between "time to surgery" and delayed discharge, appendicitis severity, conversion, or 30-day re-presentations was observed.ConclusionTime from admission to the start of appendicectomy did not affect patient outcomes. Short in-hospital delays in appendicectomy, such as an overnight delay, may be safe in certain patients and should be determined based on clinical judgement.

Використання прогностичної моделі післяопераційних ускладнень та протокол оцінки ефективності анестезії під час реконструктивних та естетичних хірургічних втручань на молочних залозах

при розробці рекомендацій стосовно вибору методу обезболення при реконструктивних та естетичних хірургічних втручаннях на молочних залозах важливою є оцінка ефективності та безпеки анестезіологічного забезпечення. Окрім впливу на центральну нервову систему, загальна анестезія чинить комплексний вплив на організм, у тому числі викликаючи зміни у різних ланках метаболізму. Метаболічні зміни, пов’язані з хірургічним стресом, включають активацію катаболічних процесів і збільшення протеолізу. Метою даної роботи було розробити модель оцінки ефективності анестезії під час реконструктивних та естетичних хірургічних втручань на молочних залозах, а також розробити відповідний протокол. В роботі проведено покрокову оцінку ефективності анестезіологічного забезпечення при реконструктивних операціях на молочних залозах. Інструментом оцінки ефективності для створенням прогностичної моделі ризику в нашій роботі був категоріальний аналіз частоти хірургічних ускладнень, а також гемодинамічних та метоболічних змін залежно від фізичного статусу пацієнтів за ASA. Для створення прогностичної моделі ризику в нашій роботі використовувався метод бінарної логістичної регресії з використанням пакету спеціального призначення SPSS. За дихотомічну перемінну прийнято вірогідність післяопераційних ускладнень у відповідності до незалежних перемінних. Серед незалежних перемінних в модель були включені такі числові параметри як вік, індекс маси тіла, вміст глюкози, креатиніну, BIS внутрішньоопераційний, внутрішньоопераційний систолічний артеріальних тиск, тривалість втручання, больовий синдром через 24 години після втручання, когнітивні порушення через 24 години після втручання. Серед категоріальних перемінних відібрані вид анестезії, клас пацієнта за ASA. У запропонованому протоколі оцінки ефективності анестезії під час реконструктивних та естетичних хірургічних втручань на молочних залозах за досягнення порогової суми коефіцієнтів з використанням шкали визначено групу ризику: якщо сума прогностичних коефіцієнтів дорівнює або нижча, ніж -19,8, ризик мінімальний; більша -19,8 і нижча 19,8, ризик невизначений; якщо дорівнює або вища, ніж 19,8, ризик високий. Чутливість протоколу склала 95,7%, специфічність — 93,5%, позитивна прогностична цінність — 91,8%, негативна прогностична цінність — 92,9%. Факторний аналіз клініко-анамнестичних, апаратних та лабораторних показників у пацієнтів, яким було проведено реконструктивні та естетичні хірургічні втручання на молочних залозах, дозволив встановити групи факторів, які визначають варіативність ознак. Розроблений протокол оцінки ефективності анестезії під час реконструктивних та естетичних хірургічних втручань на молочних залозах характеризується параметрами клінічної цінності, достатніми для застосування у анестезіологічному забезпеченні реконструктивних та естетичних хірургічних втручань на молочних залозах.

The what, why and when of wide awake local anaesthesia no tourniquet surgery.

Wide awake local anaesthesia no tourniquet, also known as WALANT, is the practice of performing surgery under local anaesthetic in the absence of a tourniquet. This technique uses the vasoconstrictive effects of adrenaline and the local anaesthetic effects of lignocaine to establish a Bier block with haemostatic control. Permitting active patient participation intraoperatively, wide awake local anaesthesia no tourniquet surgery improves patient compliance with rehabilitation and yields higher patient satisfaction. With reduced cost and equipment requirements, this method improves accessibility for patients and productivity for healthcare institutions. This is of particular benefit within the current COVID-19 climate, as wide awake local anaesthesia no tourniquet technique provides a means of overcoming restrictions to theatre access and anaesthetic support. This review delves into the current uses of wide awake local anaesthesia no tourniquet surgery, outlining the initial conception of the practice by Canadian surgeons. The advantages and disadvantages are considered, and potential future applications of this technique are discussed.

Wide-awake local anaesthesia no tourniquet (WALANT) procedures during COVID: a single centre experience.

Background and aim:WALANT procedures are becoming more popular, and are particularly useful in the COVID-19 pandemic. Procedures can be performed without needing access to general theatres and anaesthetic support, minimising the number of patient-healthcare interactions and avoiding aerosolisation. Our unit has taken this approach and aim to present a case series that demonstrates the efficacy and safety of WALANT.Methods:A prospective analysis of WALANT cases in a single plastic surgery centre during March-August 2020 was performed. All procedures using a WALANT approach were included, that would have otherwise required general anaesthetic or regional block. Data was collected on a number of variables, including patient satisfaction.Results:37 procedures were included in analysis. The majority of the injuries consisted of hand trauma. There were no cases of post-operative complications, although one required completion in main theatres due to technicality. No patients required additional anaesthetic during the procedure and all reported pain score as 0/10. Overall patient satisfaction was 10/10 for 26 patients, 9/10 for 10 patients and 7/10 for one patient.ConclusionsResults show the use of WALANT can facilitate an effective plastic surgery trauma service during COVID-19. Most of the procedures were performed in the outpatient department setting, without the need for main operating theatres or anaesthetic support. All procedures were performed within 24 hours of initial presentation and were able to be discharged on the same day. In addition, patient satisfaction remained high and post-operative complications were minimal. We propose that the use of WALANT should continue and increase beyond the current pandemic. (www.actabiomedica.it)

SAFETY OF PROPOFOL ANESTHESIA DURING NEUROSURGICAL OPERATIONS.

The aim: The purpose of this study was to assess the safety of propofol use during neurosurgical operations of different durations. Materials and methods: 72 patients were divided into three groups depending on the type of operations; it were group 1 (ventriculostomy), group 2 (hematoma removal), and group 3 (tumor removal), the anesthesia durations in these groups were 65±5 min, 145±7 min and 225±10 min, respectively. Total propofol doses in patients of groups 1, 2, and 3 were 452±22 mg, 710±42 mg, and 966±51 mg, respectively. Before intervention and 1 h post operation, blood gas composition, serum levels of transaminase, triglycerides, creatine phosphokinase, and potassium, rate of urine output, level of mean arterial pressure, and heart rhythm rate were determined. Results: No significant deviations concerning hemodynamic indicators, blood gas composition, changes of creatine kinase activity were found for any group patients during the perioperative period. The rate of urine output in all patients reached above 0.5 ml/kg/h without saluretics use. The deviated transaminase values returned to their normal ones during 24 h post intervention. The triglycerides levels were in normal range proving the absence of propofol doses used on the lipid metabolism. Conclusions: Anesthetic protection of neurosurgical interventions using propofol in doses 2.5-3 mg/kg and 3.60.3 mg/kg/h for induction anesthesia and for anesthesia support, respectively, is safe and does not lead to dangerous undesired consequences. However, the propofol use for prolonged patient sedation and his/her adaptation for prolonged lung ventilation needs further studies.

Anaesthesia for tracheal resection and anastomosis.

Tracheal resection anastomosis is one of the most challenging surgeries. Notable advances in this field have made possible a variety of surgical, anesthetic, and airway management options. There are reports of newer approaches ranging from use of supraglottic airway devices, regional anesthesia, and extracorporeal support. Endotracheal intubation with cross-field ventilation and jet ventilation are the standard techniques for airway management followed. These call for multidisciplinary preoperative planning and close communication during surgery and recovery. This review highlights the anesthetic challenges faced during tracheal resection and anastomosis with specific considerations to preoperative workup, classification of tracheal stenosis, airway management, ventilation strategies, and extubation. The newer advances proposed have been reviewed.

Сучасні методи анестезіологічного забезпечення в онкопульмонології (огляд літератури)

У даній роботі наведено огляд сучасних методів анестезії та періопераційного забезпечення в онкопульмонології. Проведено пошук літературних джерел за архівами журналів, пошуковою електрон-ною базою даних Medline та наукометричними базами Scopus і Web of Science, The Cochrane Library за останні 7 років. Розглянуто основні методи анестезіологічного забезпечення в торакальній хірургії, сучасні концепції періопераційного ведення пацієнтів, основні принципи запобіжної та мультимодальної аналгезії як складові протоколу прискореного відновлення. Розроблення й введення безпечних та ефективних методів антиноцицептивного захисту пацієнта від гострого хірургічного болю в онкопульмонології залишається важливою проблемою анестезіології.

CLINICAL CASE OF ARTERIAL HYPERTENSION IN A NEWBORN

Aim. To use personal clinical experience in monitoring and treating a newborn with persistent arterial hypertension (AH) due to left renal artery stenosis to demonstrate the current state of this problem in the context of limited experience of work with such rare pathologies in children.Materials and methods. The research was based on the examination and treatment of a newborn with persistent AH due to left renal artery stenosis. The complex of diagnostic procedures included: clinical and laboratory examinations, X-ray examination methods (with the use of contrast agents), magnetic resonance imaging, ultrasound examination and Dopplerography, and histological examination of surgical material.Results. Conservative treatment of the patient's AH with the use of antihypertensive agents did not achieve desired results.Taking into account possible etiologic and pathogenetic factors of AH in newborns, Doppler examination was performed to exclude congenital heart defects (coarctation of the aorta). Pathology was excluded.Cortisol and 17-OH progesterone levels were determined to exclude suprarenal pathology and showed the following: cortisol level was 173.9% higher than the maximum permissible level; 17-OH progesterone level was 9.9% higher than the norm.Considering the presence of neurological symptoms, an MRI of the brain with angiography was performed. No pathology was detected.Due to the presence of persistent arterial hypertension, which did not respond to medication, a CT with contrast was ordered, during which were revealed CT-signs of critically small diameter of the left renal artery (probable dissection) with pronounced cystic and ischemic changes of the lateral half of the left kidney without excretory function at 15 min. The main treatment measures included the following: adequate preoperative preparation, anesthetic support and the selection of an adequate and effective operative method to eliminate the pathology. The only available method of surgical intervention was nephrectomy - removal of the left kidney.Analyzing the results of the investigation, it can be stated that nephrectomy is the pathogenetic method of treatment of this pathology. Steady stabilization of arterial blood pressure was achieved within 1 hour after the operation.Conclusions. 1. When persistent AH is detected in a newborn, the presence of organic pathology should be excluded. 2. If the patient has organic pathology that causes a persistent increase in arterial blood pressure, the root cause of the pathology should be eliminated if possible. 3. Conservative treatment of persistent AH in children caused by renovascular or renal factors does not provide significant results and is not appropriate. 4. Nephrectomy is the pathogenetic method of treating AHT in a newborn with renal artery stenosis.

Percutaneous Balloon Dilatation for Hepaticojejunostomy Stricture Following Paediatric Liver Transplantation: Long-Term Results of an Institutional "Three-Session" Protocol.

The aim of this study was to report the long-term results of an institutional protocol of percutaneous biliary balloon dilatation (PBBD) on paediatric patients with benign anastomotic stricture after liver transplantation. As a secondary objective, we evaluated risk factors associated with post-treatment re-stricture. Fourteen paediatric, post-liver transplant patients with benign anastomotic stricture of Roux-en-Y hepaticojejunostomy were included. All patients underwent the same treatment protocol of three PBBD procedures with 15-day intervals. Clinical outcome was analysed using the Terblanche classification. Primary patency rate was assessed with the Kaplan-Meier test. All patients had an initial successful result (Terblanche grade, excellent/good) after PBBD. At the end of the follow-up time of 35.7 ± 21.1months (CI95%, 23.5-47.9), 10 patients persisted with excellent/good grading, while the remaining 4 had re-stricture, all of the latter occurring within the first 19months. Patency rate after percutaneous treatment at 1, 3, and 5years were 85.7%, 70%, and 70%, respectively. History of major complication after liver transplantation was associated with 5 times higher risk of re-stricture, HR 5.48 [95% CI, 2.18-8.78], p = 0.018. In paediatric patients with benign anastomotic stricture of hepaticojejunostomy after liver transplantation, the "Three-session" percutaneous biliary balloon dilatation protocol is associated with a high rate of long-term success. In this limited series, the history of post-liver transplant major complication, defined as complications requiring a reintervention under general anaesthesia or advanced life support, seems to be an independent risk factor for stricture recurrence.

Evaluation of the Efficiency of the Graft Material Combined with Ozonized Blood in Maxillary Sinus Lifting Applications in Rabbits.

The aim of this study is to investigate the effect of the graft material combined with ozonized blood on bone healing in rabbit in maxillary sinus lifting applications histomorphometrically, immunohistochemically and microtomographically. Twenty-eight New Zealand rabbits were randomly divided into 2 groups as experimental (n = 14) and control (n = 14). In experimental group, 5ml (milliliter) blood obtained from the ear vein of each rabbit was ozonized by 80µl (µl)/ml concentration ozone-oxygen mixture. Graft material was combined with this ozonized blood. In control group, the graft was combined with saline solution at 0.9% concentration. A 5mm (millimeter) in diameter window was created on right maxillary sinus window in each rabbit under general anesthesia by local anesthesia support. Sinus membrane was elevated and the space was augmented by 1cc (cubic centimeter) graft material. One rabbit from the control group which was planned to sacrifice at the end of 8weeks could not participate in the evaluation because of the extensive inflammation at the operation site. Newly formed bone area and bone density were measured using by image analysis program. Bone morphogenetic protein-2 (BMP-2), vascular endothelial growth factor (VEGF) and collagen-1 (COL-1) analyses were carried out immunohistochemically. The amount of the newly generated bone and the amount of the total augmented space were calculated volumetrically by microtomography. According to histomorphometrical analysis, although newly formed bone area has increased in both experimental and control group with time, statistically significant results were obtained when only O-8 (ozone-treated experimental group planned to be sacrificed after 8weeks) and O-4 (ozone-treated experimental group planned to be sacrificed after 4weeks) groups were compared (p = 0,037). The increase in new bone density was seen in both experimental and control groups with time and the results were statistically significant when O-8 group compared to O-4 and C-4 group (ozone-free control group planned to be sacrificed after 4weeks) (p = 0,07 and p = 0,04, respectively) and C-8 (ozone-free control group planned to be sacrificed after 8weeks) group compared to C-4 group (p = 0,023). According to immunohistochemical analysis, the intensity and the severity of field staining with anti-BMP-2 have increased in experimental group whereas it has decreased in control group but despite that there was no statistically significance among all groups compared to each other. The number of new vessels stained with anti-VEGF has increased in both experimental and control group with time and multiple comparison results were statistically significant when O-8 group compared with O-4 and C-4 (p = 0,000, p = 0,000, respectively), O-4 group compared with C-8 (p = 0,000) and C-8 group compared with C-4 (p = 0,000). Although the intensity and the severity of field staining with anti-COL-1 have increased in both experimental and control group with time, there was no statistically significance among all groups compared to each other. According to microtomographical analysis, the percentage of the volume of the newly generated bone in the total augmented space volume has decreased with time in both experimental and control groups. Considering the results of this study, the graft material combined with the ozonized blood increased the density of the newly generated bone and the number of new vessels in maxillary sinus lifting applications in rabbits. We suggest further studies should be done combining the graft with ozone by different methods, dosages and exposure times.

PHYSICAL THERAPY FOR EMERGENCY ABDOMINAL SURGERY: STATE OF THE PROBLEM IN UKRAINE

For today there are significant medical advances in surgical treatment of emergency abdominal pathology and surgical techniques. However, the place of physical therapy in guidelines of acute abdominal pathology complex treatment remains insufficiently described in the specialized literature, and its significance in clinical practice underestimated. Emergency abdominal surgical pathology still remains a significant proportion of all surgical diseases, whereas mortality and postoperative complications remain considerably high. Surgical interventions in this cohort belong to the high-risk category in the cases of old age, poor general health with the limited cardiorespiratory reserve, low physical strength and obesity. Among other reasons of this study importance, there are insufficient clinical guidelines and misunderstanding of physical therapy impact on treatment outcome, such as mortality, frequency and type of postoperative morbidity, duration of in hospital stay, quality of life and rate of physical recovery. Only moderate quantity of thorough studies is available, concerning major urgent abdominal pathology complex treatment which comprehends surgical, anesthesia, laboratory, imaging, physiotherapy and nutritional support expertise. However, current evidence from trials remains obscure due to absence of clearly defined, standardized physiotherapy interventions, which limits the comparison in the treatment outcomes assessment. Currently in Ukraine there are no standards of physical therapy in clinical protocol of emergency abdominal surgical pathology. Consequently, there is a necessity for theoretic and practical justification of physical therapy as an important component of comprehensive treatment in the case of emergency abdominal surgical pathology.

713 Wide-Awake Local Anaesthesia No Tourniquet (WALANT) Procedures During COVID-19: A Single Centre Experience

AimWALANT procedures are becoming more popular and are particularly useful in the COVID-19 pandemic. Procedures can be performed without needing access to general theatres and anaesthetic support, minimising the number of patient-healthcare interactions and avoiding aerosolisation.Our unit has taken this approach and aim to present a case series that demonstrates the efficacy and safety of WALANT.MethodA retrospective analysis of WALANT cases in a single plastic surgery centre during March-August 2020 was performed. All procedures using a WALANT approach were included, that would have otherwise required general anaesthetic or regional block. Data was collected on a number of variables, including patient satisfaction.Results37 procedures were included in analysis. The majority of the injuries consisted of hand trauma. There were no cases of post-operative complications, although one required completion in main theatres due to technicality. No patients required additional anaesthetic during the procedure and all reported pain score as 0/10. Overall patient satisfaction was 10/10 for 26 patients, 9/10 for 10 patients and 7/10 for one patient.ConclusionsResults show the use of WALANT can facilitate an effective plastic surgery trauma service during COVID-19. Most of the procedures were performed in the outpatient department setting, without the need for main operating theatres or anaesthetic support. All procedures were performed within 24 hours of initial presentation and were able to be discharged on the same day. In addition, patient satisfaction remained high and post-operative complications were minimal. We propose that the use of WALANT should continue and increase beyond the current pandemic.

Миокардиальный станнинг в медицине неотложных и критических состояний, ассоциированных с системной гипоксией

Актуальность. Миокардиальный станнинг — феномен, заключающийся в продолжительном снижении сократительной способности миокарда после краткого периода ишемии/реперфузии, при котором не происходит омертвения ткани сердечной мышцы. Если изначально феномен станнинга ассоциировали исключительно с проявлениями ишемической болезни сердца, то в настоящее время имеется все больше свидетельств о том, что миокардиальный станнинг может осложнять совсем другую патологию. Цель: изучение результатов работ оте-чественных и зарубежных ученых, посвященных наблюдению феномена станнинга в медицине неотложных состояний, и систематизация накопленного клинического материала. Материалы и методы. Детальное изучение результатов современных клинических исследований, посвященных диагностике снижения сократительной способности миокарда у пациентов, находящихся в критических состояниях, которые развились не вследствие манифестации острого коронарного синдрома, обсуждению механизмов патогенеза миокардиальной дисфункции при этих состояниях и принципам оказания таким больным экстренной и специализированной медицинской помощи. Результаты. Для феномена миокардиального станнинга характерны следующие отличительные признаки: 1. Коронарный кровоток после перенесенного эпизода ишемии практически полностью восстанавливается. После ишемии очень часто регистрируется кратковременный период гиперперфузии. 2. Несмотря на восстановление коронарного кровотока, имеет место продолжительное снижение сократимости миокарда. 3. Необратимого повреждения кардиомиоцитов в период ишемии не происходит. 4. Снижение сократительной способности сердца, наблюдающееся после ишемии и последующей реперфузии, является полностью обратимым. Основными механизмами развития миокардиального станнинга являются: усиленная генерация активных форм кислорода в период реперфузии; перегрузка кардиомиоцитов кальцием; снижение сопряженности между процессами электрического возбуждения миокарда и его сократимостью. Продукция простациклина, активность ангиотензина I, II и ангиотензинпревращающего фермента, продукция брадикинина моделируют тяжесть мио-кардиальной дисфункции при станнинге. Причиной станнинга может быть индуцированная катехоламинами кардиотоксичность. Миокардиальный станнинг можно наблюдать у пациентов с геморрагическим, септическим шоком, субарахноидальными кровоизлияниями, на фоне проведения гемодиализа, после криза при феохромоцитоме, после реанимационной акции. Выводы. Миокардиальный станнинг требует своевременной диагностики, поскольку проведение гемодинамической коррекции не с помощью инотропной поддержки, а по другим направлениям, а именно за счет увеличения скорости объемной нагрузки (агрессивная инфузионная терапия) или применения вазопрессоров, может резко ухудшить состояние пациента вследствие увеличения нагрузки на ослабленное сердце.

Мультимодальное анестезиологическое обеспечение операции струмэктомии

Актуальность. Причиной тиреотоксикоза являются усиленная продукция и повышенный выход в кровь йодсодержащих тиреоидных гормонов (тироксина, три­йодтиронина). Это приводит к гиперметаболизму, дизоксии и нарушает функцию жизненно важных органов (в первую очередь сердечно-сосудистой системы).Материалы и методы. В 2016–2018 гг. в областной клинической больнице г. Львова прооперировали 2135 больных с патологией щитовидной железы. 1400 больным была выполнена тиреоидэктомия, 531 больному — гемитиреоидэктомия, 204 больным проведена тиреоидэктомия с лимфаденэктомией. Все больные были разделены на 2 группы, которые не отличались между собой по полу, возрасту и тяжести состояния. В контрольной группе больных (1422 пациента) анестезио­логическое обеспечение операционного вмешательства проводили по технологии TVA (вводный наркоз: тиопентал натрия — 7–9 мг/кг МТ или пропофол — 2–2,5 мг/кг, фентанил — ~ 1,5 мкг/кг МТ, атракуриум — 0,6 мг/кг МТ, дитилин — ~ 200 мг). Осуществляли интубацию трахеи — искусственную вентиляцию легких (технология Volume Control Ventilation). Основной наркоз: пропофол 150 ± 25 мкг/кг/мин + фентанил 100 мкг каждые 15–20 мин операционного вмешательства. Основной группе пациентов (n = 713) вечером, накануне операции назначали препараты валерианы. Перед операцией больным вводили ондансетрон (4 мг), дексаметазон (8 мг), декскетопрофен (50 мг), парацетамол (1000 мг). Индукцию в наркоз проводили пропофолом (2–2,5 мг/кг) или тиопенталом натрия (5 мг/кг), фентанилом 1,5 мкг/кг, кетамином (0,5 мг/кг), лидокаином (0,15 мг/кг). Интубацию трахеи проводили после введения атракуриума — 0,4–0,6 мг/кг МТ. Базис-наркоз осуществляли пропофолом (8–6 мг/кг/ч) или севофлюраном (flow anestesia) + фентанилом 1,5 мкг/кг (один раз при длительности операционного вмешательства до 70 мин). Результаты. Продолжительность операционного вмешательства у больных основной и контрольной группы составила соответственно 70 ± 10 мин и 75 ± 5 мин и достоверно не отличалась. Продолжительность наркоза (с момента интубации трахеи до экстубации) была меньше у больных основной группы — 78 ± 4 мин. Этот показатель у больных контрольной группы составил 92 ± 8 мин (р < 0,05). Во время операции у больных обеих групп проводили мониторинг биоспектрального индекса (BIS), который соответственно у больных контрольной и основной группы составил 46 ± 2 и 48 ± 2 и достоверно не отличался. Гемодинамические показатели у больных обеих групп во время операционного вмешательства достоверно не отличались между собой. Интенсивность боли через 30 и 60 мин после операции по ВАШ тоже была достоверно менее выражена у больных основной группы и составила 26 ± 4 мм и 34 ± 4 мм. У больных контрольной группы интенсивность боли по ВАШ через 30 и 60 мин послеоперационного периода составила соответственно 44 ± 4 мм и 48 ± 6 мм и была достоверно выше, чем у больных основной группы (р < 0,05). У больных основной группы достоверно уменьшились дозы фентанила, который использовали во время операционного вмешательства (58,9 ± 4,8 нг/кг/мин операционного вмешательства). У больных контрольной группы доза фентанила составила 98,8 ± 5,2 нг/кг/мин. Мы считаем, что это обусловило более быстрый выход больного из наркоза и менее выраженные тошноту и рвоту в послеоперационном периоде. Здесь наши данные сопоставимы с данными других исследователей. 60–70 % больных контрольной группы в послеоперационном периоде жаловались на головные боли. Причиной этому, на наш взгляд, является положение больного на операционном столе с запрокинутой головой во время операционного вмешательства. Как ни странно, ни один больной основной группы не имел подобных жалоб в послеоперационном периоде. Выводы. Осуществление анестезиологического обеспечения оперативного вмешательства по поводу патологии щитовидной железы по технологии мультимодальной анестезии обеспечивает стабильность гемодинамических показателей во время операции и существенно уменьшает время анестезии и негативные ее проявления в послеоперационном периоде.

Епідуральна аналгезія як метод вибору анестезіологічного забезпечення розродження у вагітних із прееклампсією середнього ступеня тяжкості

У статті висвітлено проблему анестезіологічного забезпечення фізіологічного розродження у вагітних із прееклампсією. Прееклампсія є специфічним мультиорганним розладом, що виникає з другого/третього триместру вагітності та супроводжується такими критичними станами, як еклампсія, HELLP-синдром, гостре ураження нирок, набряк мозку. Основними ускладненнями для плода є обмеження росту, недоношеність та мертвонароджуваність. У післяпологовому періоді у таких жінок підвищується ризик виникнення артеріальної гіпертензії, цукрового діабету та інвалідизації. До цього часу залишається актуальною проблемою анестезіологічне забезпечення процесу розродження пацієнток із прееклампсією. Нами висвітлено досвід проведення анестезіологічного забезпечення пологів у вагітної з прееклампсією середнього ступеня тяжкості за допомогою епідуральної аналгезії низькоконцентрованими місцевими анестетиками (10,0 мл 0,125% розчину ропівакаїну). Під час проведення анестезіологічного забезпечення пологів у вагітної з прееклампсією контролювалися показники гемодинаміки та рівня болю до пологів, через 24 години та на третю добу після розродження. За результатами досліджень можна стверджувати, що епідуральна аналгезія допустимо знижує гемодинамічні показники, водночас негативно не впливає на процес фізіологічних пологів та може бути методом вибору анестезіологічного забезпечення розродження у цієї категорії вагітних.

Mechanical Cardiac Circulatory Support: an Overview of the Challenges for the Anesthetist.

Purpose of ReviewOwing to increased utilization of Mechanical Circulatory Support (MCS) devices, patients with these devices frequently present for surgeries requiring anesthetic support. The current article provides basics of perioperative management of these devices.Recent FindingsUse of extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) and left ventricular assist devices (LVADs) are on the rise with recently updated management guidelines. Veno-venous ECMO utilization has been widely utilized as a salvage therapy during the COVID-19 pandemic.SummaryIntra-Aortic Balloon Pumps continue to be one of the most frequently used devices after acute myocardial infarction. ECMO is utilized for pulmonary or cardiopulmonary support as salvage therapy. LVADs are used in patients with end-stage heart failure as a destination therapy or bridge to transplant. Each of these devices present with their own set of management challenges. Anesthetic management of patients with MCS devices requires a thorough understanding of underlying operating and hemodynamic principles.

Особенности анестезиологического обеспечения лапароскопических операций при остром холецистите

Актуальность. После лапароскопических холецистэктомий (ЛХЭ) при остром холецистите (ОХ) часто возникают послеоперационная тошнота и рвота (ПОТР), седация, дегидратация, послеоперационная боль. Цель: определить оптимальный метод анестезиологического обеспечения при ЛХЭ по поводу ОХ. Материалы и методы. К исследованию привлечены 339 больных, прооперированных по поводу ЛХЭ в КУ КОС «Киевская областная клиническая больница» за пе­риод 2013–2017 годы. Больные были распределены на 3 группы в соответствии со схемой анестезиологического обеспечения. В 1-й группе (n = 112) проводилась анестезия без использования опиоидов (дексмедетомидин, лидокаин, пропофол) и искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Вторая группа (n = 117): прoпoфoл с фентанилом и ИВЛ. В 3-й группе (n = 110) проводился наркоз ceвoфлурaнoм в комбинации с фентанилом и ИВЛ. В послеоперационном периоде все больные получали перорально парацетамол 500 мг (до 4 раз в сутки), декскетопрофена трометамол 25 мг (до 3 раз в сутки), а при неэффективности обезболивания (оценка по ВАШ свыше 4 баллов): в 1-й группе — трамадол 100 мг, во 2-й и 3-й группах — морфин 5–10 мг внутримышечно. Результаты. В 1-й группе в начале операции показатели частоты сердечных сокращений и средние значения артериального давления после индукции, при интубации на 3, 5 и 7-й минутах пневмоперитонеума были значительно выше, чем в других группах (p < 0,05). Только один пациент 1-й группы требовал ондансетрона для лечения ПОТР против 8 и 6 больных 2-й и 3-й групп соответственно (р < 0,05). Оценки послеоперационной боли у пациентов разных групп были идентичными и не имели статистической разницы (p > 0,05). Выводы. Для анестезиологического обеспечения ЛХЭ по поводу ОХ может быть использована любая из предложенных методик. При использовании безопиоидной анестезии в интраоперационном периоде чаще регистрировались гипертензивные реакции и тахикардия, однако в послеоперационном периоде были ниже показатели использования анальгетиков спасения и частота развития ПОТР. Таким образом, безопиоидная анестезия при ЛХЭ наиболее показана пациентам с рисками развития ПОТР и опийной наркоманией в анамнезе.

Robotic-assisted laparoscopic partial nephrectomy. Retrospective descriptive study over a 10-year period. Anesthetic experience

Introduction: Robot-assisted laparoscopic surgery is currently the surgical treatment of choice for small renal masses.
 Objective: Reviewing the anesthetic management and perioperative morbidity of patients undergoing robotic-assisted laparoscopic partial nephrectomy (RALPN) from 2009 to 2019 at Hospital Universitario Donostia.
 Material and methods: Retrospective, descriptive, observational study involving 343 patients.
 Results: 95 % of the patients were ASA II-III. Transient renal artery clamping was performed in 91 %, with a mean ischemia time of 17.79 minutes. The mean duration of the procedure under balanced general anesthesia was 184 min. Standard monitoring was performed along with invasive arterial pressure monitoring (IAP), central venous catheter (CVC) and EV1000 platform (Edwards®) for complex patients. Complications were recorded in 40 patients (11.67 %). Patients under anti-aggregation therapy experienced more bleeding than non-anti-aggregation patients (p 0.04) but did not require more transfusions. Patients with a higher anesthetic risk did not experience more complications. No statistically significant association was found between worsening renal function and the occurrence of intraoperative complications. 21 patients (6 %) were readmitted due to complications; the most frequent complication was renal artery pseudoaneurysm that required endovascular embolization.
 Conclusions: It should be highlighted that after ten years of experience with this technique, the patients with a higher anesthetic risk have not experienced serious perioperative complications. RALPN is a safe technique that demands a careful anesthetic support. A robot-assisted approach alone is not a guarantee for success without strong teamwork.