Tendências atuais no diagnóstico e terapêutica da hidrocefalia de pressão normal

Abstract

A hidrocefalia de pressão normal, também chamada de síndrome de Adams e Hakim, é uma patologia relativamente infreqüente, mas que adquire relevância nos dias atuais, uma vez que consiste em importante causa reversível de demência. A tríade clínica clássica inclui distúrbios da marcha, demência e incontinência urinária. A cirurgia de derivação ventricular ainda é o procedimento de escolha na maioria dos casos, apesar de não estar isenta de complicações, as quais levam à necessidade de revisão do sistema em até 20% dos casos. Apesar do conhecimento que emergiu nos últimos 40 anos, os resultados pós-cirúrgicos de implantação de shunts em pacientes diagnosticados com hidrocefalia de pressão normal, não melhoraram signifi cativamente na última década. Por essa razão, fatores preditivos de bom prognóstico com o tratamento de derivação, como ausência de atrofi a cerebral e sintomatologia recente (menor que um ano) devem ser identifi cados no pré-operatório, para que ocorra a seleção criteriosa dos pacientes que serão submetidos à cirurgia. Ao contrário da cirurgia de derivação ventricular, o uso da ventriculostomia endoscópica ainda é controverso. Procura-se indicá-la para pacientes nos quais haja suspeita de estenose interventricular funcional e naqueles em que o teste de infusão ventricular demonstre aumento da resistência ao fluxo liquórico.