Tactical Issues of Treatment of Fluid Collections According to the Revised Atlanta Classifiction of Local Complications of Acute Pancreatitis

Abstract

Актуальность. Тактика ведения больных с жидкостными скоплениями при остром панкреатите четко не определена.Оценка результатов лечения на основании единых установленных классификационных критериев позволит более четкоопределить показания к различным видам оперативных вмешательств у данной категории больных.Цель исследования Анализ результатов лечения больных острым панкреатитом с различными типами жидкостных ско-плений согласно пересмотренной классификации Атланты.Материалы и методы. 109 пациентов с острым панкреатитом и формированием жидкостных скоплений, которые раз-делены на типы согласно пересмотренным критериям Атланты (2012). Интерстициальный панкреатит был у 7 человек,некротический – у 102. Острые жидкостные перипанкреатические скопления отмечены в 5 случаях, панкреатическиепсевдокисты – в 2. Острые некротические жидкостные скопления были у 93 лиц. С диагнозом отграниченного некрозабыло госпитализировано 9 больных. Показаниями к хирургическому лечению было нагноение жидкостных образований,в отсутствие панкреатической инфекции – стойкий болевой синдром, быстрый рост объема жидкостной структуры.Сравнение групп проведено с использованием двустороннего точного критерия Фишера, критерия χ2, уровень значимостиотличий принят ≤0,05.Результаты. При интерстициальном панкреатите в результате консервативных мероприятий в 2 случаях достигнутрегресс жидкостных структур, включая панкреатическую псевдокисту, в 2 – значительное уменьшение размеров. Принаружном дренировании регресс достигнут у 2 лиц с острыми перипанкреатическими скоплениями. В случае панкреатиче-ской псевдокисты возник рецидив после удаления дренажа. При консервативном лечении острых некротических скопленийу 20% больных они регрессировали, у 40% – сформировался отграниченный некроз, у 36% – отмечалось увеличение размеровили нагноение, у 4% – уменьшение размеров. Дренирование острых некротических скоплений под УЗИ-контролем выпол-нено у 16 больных, открытым доступом – у 17. Сравнение результатов лечения оперированных малоинвазивным и откры-тым путем не выявило значимых отличий летальности (р=0,224) и частоты регресса (р=0,728). В группе отграниченногонекроза (46 человек) у 12 лиц операции были выполнены открытым путем, у 10 – под УЗИ-контролем. Частота регрессабыла выше при открытых операциях по сравнению с пункционным дренированием (р=0,027). У 24 больных с отграничен-ным некрозом (52%) консервативное лечение привело к стабилизации или уменьшению размеров образования, стиханиюболей, исчезновению признаков воспаления. Среди них на фоне активного врачебного наблюдения, в сроки от 4 месяцев до1 года, отграниченный некроз регрессировал у 8 лиц.Выводы. Формирование жидкостных образований при остром панкреатите требует продолжения консервативных ме-роприятий. В большинстве случаев оперативное лечение показано при нагноении. Пункционное дренирование под УЗИ-контролем является операцией выбора при остром некротическом скоплении. При отграниченном некрозе большей эффек-тивностью обладает открытое внебрюшинное дренирование.Ключевые слова: острый панкреатит, жидкостные скопления, пересмотренная классификация Атланты, дренированиепод УЗИ-контролем, открытый внебрюшинный доступ.