Surgical treatment of mitral regurgitation in patients with hypertrophic obstructive cardiomyopathy

Abstract

<h3>ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ</h3> Оценить эффективность изолированной трансаортальной септальной миоэктомии и сочетания данной операции с пластикой митрального клапана у пациентов с гипертрофической обструктивной кардиомиопатией. <h3>МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ</h3> В исследование включены 62 пациента с обструктивной гипертрофической кардиомиопатией и средним градиентом давления в выводном тракте левого желудочка (ЛЖ) 109,1±29,8 мм рт.ст. Средний возраст больных составил 54,3±12,4 года. Пациенты были разделены на две группы: 1-я группа — 44 пациента (19 мужчин, 25 женщин), которым выполнена септальная миоэктомия в сочетании с трансаортальной пластикой митрального клапана по методике edge-to-edge (O. Alfieri, 1996); 2-я группа — 18 пациентов (7 мужчин, 11 женщин), которым была выполнена изолированная септальная миоэктомия по Morrow. В 1-й группе наблюдалась относительная митральная недостаточность III—IV ст., во 2-й группе — II—III ст. Оценка результатов лечения проводилась в раннем послеоперационном периоде, через 6, 12, 24, 36 и 60 мес. <h3>РЕЗУЛЬТАТЫ</h3> Градиент давления в выводном тракте ЛЖ в 1-й группе снизился с 112,8±30,9 мм рт.ст. до 19,3±13,1 мм рт.ст., во 2-й группе — с 101,1±25,4 мм рт.ст. до 20,7±16,0 мм рт.ст. (<i>p</i>&lt;0,05). Толщина межжелудочковой перегородки в 1-й группе уменьшилась с 22,5±2,9 до 16,4±1,1 мм, во 2-й группе — с 20,4±5,4 до 17,3±3,8 мм (<i>p</i>&lt;0,05). Степень митральной регургитации уменьшилась с 2,7±0,4 до 1,4±0,1 в 1-й группе и с 1,9±0,4 до 1,7±0,5 во 2-й группе (<i>p</i>&lt;0,05). В раннем послеоперационном периоде имплантация двухкамерного электрокардиостимулятора потребовалась двум пациентам из 1-й группы в связи с полной атриовентрикулярной блокадой, во 2-й группе — 1 пациенту. Функциональный класс сердечной недостаточности снизился с III—IV до I—II по NYHA. Госпитальная летальность в раннем послеоперационном периоде и отдаленном сроке в изучаемых группах отсутствовала. <h3>ВЫВОД</h3> Изолированная септальная миоэктомия по Morrow является эффективным методом хирургического лечения обструктивной гипертрофической кардиомиопатии с умеренной митральной недостаточностью. При обструктивной гипертрофической кардиомиопатии с выраженной митральной недостаточностью сочетание септальной миоэктомии с трансаортальной пластикой митрального клапана сопровождается более значимым уменьшением степени митральной регургитации в отделенном послеоперационном периоде.