Stent grafting during external beam proton and photon therapy in patients with malignant iliac vein invasion. A case series

Abstract

<h3></h3> В случаях проведения дистанционной лучевой терапии у пациентов с опухолевой инвазией в магистральные вены существует риск распада опухолевого тромба и массивного кровотечения, которое нередко может стать жизнеугрожающим. <h3>ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ</h3> Критическое обсуждение результатов серии клинических наблюдений. <h3>МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ</h3> Обследованы 2 пациента (мужчина и женщина) с опухолевыми инвазиями магистральных вен (хондросаркома и нейроэндокринная опухоль малого таза), которые обратились в центр по поводу проведения химиолучевого лечения в 2018—2019 гг. У пациента имела место тяжелая экстравазальная компрессия наружной и общей подвздошных вен и нельзя было исключить инвазию, у пациентки — прорастание через сосудистую стенку и опухолевый тромб наружной и общей подвздошной вены. Во всех случаях риск распада опухолевого тромба в зоне инвазии сосудистой стенки был оценен как крайне высокий, что потребовало применения различных эндоваскулярных технологий с целью его снижения. <h3>РЕЗУЛЬТАТЫ</h3> В обоих случаях была выполнена имплантация стент-графтов. Больные без осложнений перенесли специальное противоопухолевое лечение в объеме химиолучевой терапии (в одном случае VMAT на линейных ускорителях фотонов, в другом — протонную лучевую терапию). Удалось проследить дальнейшую судьбу пациентки в течение года, пациента — на протяжении 4 лет (наблюдение за ним продолжается). Технический успех имплантации оценивается как 100%. Клинически у обоих пациентов не развилось тяжелой венозной недостаточности с трофическими расстройствами, однако сохранялись отеки. С точки зрения эффективности противоопухолевого лечения в одном случае достигнута стабилизация, в другом — частичный регресс заболевания. <h3>ЗАКЛЮЧЕНИЕ</h3> Имплантация стент-графтов для профилактики массивных кровотечений у пациентов с опухолевыми инвазиями крупных сосудов технически выполнима, позволяет провести противоопухолевое лечение по радикальными программам, характеризуется хорошими отдаленными результатами с точки зрения качества жизни пациентов. Однако крайне ограниченный опыт и отсутствие масштабных клинических исследований в настоящее время являются ограничивающим фактором. В каждом конкретном случае необходимо очень тщательно оценивать риски кровотечения и индивидуализированно подходить к их устранению.