Standards und neue Aspekte der Diagnostik und Therapie des hepatozellulären Karzinoms

Abstract

Das hepatozellulare Karzinom (HCC) ist trotz einer Vielzahl von Behandlungsoptionen noch immer mit einer sehr hohen Mortalitat assoziiert. Wegen der haufigen Entstehung in einer zirrhotischen Leber ist der mogliche Therapieerfolg durch die eingeschrankte Lebenserwartung der Grunderkrankung limitiert. Wie bei kaum einer anderen Tumorentitat bestimmt die verbleibende Leberfunktion die Behandlungsmodalitaten. Die vor allem im europaischen Raum durch die BCLC-Klassifikation gepragte Standardtherapie der einzelnen HCC-Stadien wird durch neue Studien immer wieder auf den Prufstand gestellt. Aktuelle Arbeiten zur Resektion multipler Herde, selbst bei Vorliegen einer portalen Hypertonie, und die lokale Therapie immer groserer HCCs mittels multipolarer Radiofrequenzablation mussen hinsichtlich ihrer Ubertragbarkeit in die klinische Routine kritisch uberpruft werden. Die Ausdehnung der Milan-Kriterien als Standard zur Auswahl von Patienten zur Lebertransplantation ist strittig. Aufgrund der Organknappheit und der damit verbundenen Wartezeit sind „bridging-“ und „downstaging“-Ansatze von HCC-Patienten auf der Warteliste von groserer Bedeutung. Das Verhalten eines HCC unter Chemoembolisation als Surrogatmarker der biologischen Aktivitat konnte in Zukunft zur Stratifizierung des HCC herangezogen werden. Mit der Zulassung von Sorafenib aufgrund der Uberlebensverlangerung beim fortgeschrittenen HCC etabliert sich die „targeted therapy“ nun auch beim HCC. Eine Vielzahl weiterer Substanzen wird ihren Stellenwert in Zukunft zeigen. In dieser Ubersichtsarbeit werden die stadiengerechte Standardtherapie und neue Entwicklungen der interventionellen, chirurgischen und pharmakologischen Therapie des HCC diskutiert.