Specific risk factors for cerebrovascular disorders in patients with chronic kidney disease in the pre-dialysis period

A E Khrulev,A A Nikitina,N S Khruleva

doi:10.15829/1728-8800-2019-3-88-93

Abstract

Cerebral vascular disorders are one of the leading causes of disability and mortality in patients with chronic kidney disease (CKD). The article presents the currently available data on risk factors (RF) for the development of cerebrovascular disorders in pre-dialysis patients with CKD. Two groups of RF are identified: traditional and non-traditional (specific). Traditional RF, which include arterial hypertension, diabetes mellitus and hypercholesterolemia, independently affect the cerebral vascular bed and get worse against the background of CKD. Specific RF is associated with features of the CKD pathogenesis. It includes increased blood levels of homocysteine, β2-microglobulin, impaired calcium-phosphorus metabolism, accumulation of uremic toxins and toxins of intestinal bacteria, anemia and other factors. In the present review, special attention is paid to specific RF and pathogenetic mechanisms of the development of cerebrovascular disorders in predialysis patients with CKD. Timely detection of cerebral risk factors may lead to the improvement of early diagnosis and prevention of cerebral vascular disorders, optimization of therapy for patients with CKD.

Highlights

Своевременное выявление факторов церебрального риска и у этой категории больных может способствовать улучшению ранней диа гностики и профилактики церебральных сосудистых расстройств, оптимизации терапии пациентов с Хроническая болезнь почек (ХБП)
Specific risk factors (RF) is associated with features of the chronic kidney disease (CKD) pathogenesis
Special attention is paid to specific RF and pathogenetic mechanisms of the development of cerebrovascular disorders in predialysis patients with CKD

Summary

Мнение по проблеме

Хроническая болезнь почек (ХБП) — это структурное или функциональное повреждение почек в течение ≥3 мес., главным критерием которого является уровень снижения скорости клубочковой фильтрации (СКФ). Среди наиболее частых причин возникновения ХБП выделяют хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, артериальную гипертензию (АГ), сахарный диабет (СД), системные заболевания соединительной ткани, подагру и др. В последнем пересмотре Европейских рекомендаций по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний (2016г) помимо таких факторов риска (ФР), как дислипидемия, АГ, СД, особое внимание уделяется ХБП, а именно снижению СКФ и увеличению экскреции альбумина [1]. Ежегодно в РФ затраты на лечение пациентов с ХБП превышают 450 млрд рублей [2]. Это связано с дорогостоящим лечением больных ХБП, особенно на поздних стадиях заболевания, высокой инвалидизацией и смертностью, частыми госпитализациями в связи с сердечно-сосудистыми и церебральными осложнениями ХБП. В клинической практике остается проблема поздней профилактики цереброваскулярных нарушений у пациентов с ХБП. Исследований и публикаций, посвященных церебровас кулярным неврологическим расстройствам и их ФР при ХБП в додиализный период, в доступной анализу литературе крайне мало, что требует дальнейшего изучения

Традиционные ФР цереброваскулярных нарушений додиализного периода ХБП

Специфические ФР церебральных сосудистых расстройств додиализного периода ХБП

Снижение абсорбции Ca в кишечнике