Relai oral de l'antibiothérapie dans les endocardites infectieuses : un pas à franchir?

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Les endocardites infectieuses (EI) sont des infections sévères pour lesquelles les recommandations européennes de 2015 préconisent un traitement prolongé quasi-exclusivement intraveineux. Toutefois la possibilité d'un relai oral est sous-tendue par l'accès à des molécules dont la biodisponibilité orale est correcte et dont les données cliniques sont de plus en plus robustes. Plusieurs études observationnelles et deux essais cliniques randomisés ont évalué un relai oral adapté aux données microbiologiques. Ces études ne retrouvent pas de différences significatives sur le taux de mortalité entre le relai oral précoce et le traitement standard intraveineux, avec possiblement moins d'effets indésirables. Un traitement oral des EI en relai d'un traitement initié en intraveineux semble donc être un schéma acceptable. De nouvelles recommandations, attendues en 2023, et de nouvelles études en cours pourraient officialiser et affirmer la place de ce relai dans le traitement des EI. Infective endocarditis (IE) are severe conditions requiring prolonged intravenous antibiotics. Those antibiotics regimens are recommended since long ago but nowadays several antibiotics have a great bioavailability and there is more clinical evidence of the reliability of an oral step-down antibiotic therapy. We found several observational studies and two clinical trials evaluating the efficacy of an oral step-down antibiotic therapy vs prolonged intravenous course for IE. These studies showed no significant difference between oral or intravenous therapy and generally with less adverse event. The oral step-down therapy for infective endocarditis, after few days of intravenous initiation, seems to be an acceptable alternative treatment. New European recommendation coming in 2023 for IE, should officialize the place of oral step-down regimen as more clinical trials are underway to confirm the efficiency of these oral regimens.