たこつぼ型心筋症とrefeeding syndromeを併発し，2度の心停止を来した神経性食思不振症の1例(A case of two episodes of cardiopulmonary arrest caused by anorexia nervosa complicated with Takotsubo cardiomyopathy and refeeding syndrome)

Abstract

要旨症例は22歳の女性。18歳頃から過食，嘔吐，極端なカロリー制限を繰り返していた。2か月前より1日300kcal以下にカロリーを制限し，意識障害を来して近医を救急受診した。低血糖を指摘され，ブドウ糖を投与された。翌日再度意識障害を来して同院を受診し，受診後心室細動に至ったが，心拍再開後当院に転院となった。来院時BMI 13.2kg/m2と著しく低下しており，心エコー検査上びまん性の壁運動低下を認めた。心電図上QTcは0.51秒と延長しており，その原因は心停止の影響もしくは神経性食思不振症（anorexia nervosa: AN）に伴うものと考えられた。来院同日，ICU入室後の心エコー検査では心基部の過収縮および心尖部の無収縮を認めた。第2病日再度心停止（pulseless electrical activity: PEA）となり，心肺蘇生法により心拍再開したが，血糖値は13mg/dLと低値であった。心血管造影上冠動脈に有意な狭窄はなかったが，左室造影にて心基部の過収縮と心尖部の無収縮を認め，たこつぼ型心筋症と診断した。その後，低血糖を防ぐために徐々に投与カロリーを増量したが，第4病日より低リン血症，汎血球減少を認め，refeeding syndrome（RS）と考えられる病態となったものの治療経過は良好で，第44病日当院精神科に転科した。ANにたこつぼ型心筋症が併発する要因として，低血糖が指摘されており，本症例も低血糖が誘因であったと思われる。また低血糖を来したことにより，投与カロリーを増量せざるを得ず，リンの投与が遅れたことがRSを生じた原因として考えられた。本症例の2回の心停止の原因は経過や検査所見より，QT延長やたこつぼ型心筋症などが関連した可能性が考えられた。ANに低血糖が生じた際には，たこつぼ型心筋症による循環不全および糖負荷によるRSの発症に十分に留意する必要がある。