Quel est le bénéfice d’une 3e heure à dilatation complète sur le mode d’accouchement ?

Abstract

Resume Objectif L’objectif principal de l’etude etait d’evaluer l’association entre une 3e heure a dilatation complete et le mode d’accouchement. L’objectif secondaire etait d’evaluer l’association entre une 3e heure a dilatation complete et la morbidite maternelle et neonatale. Methode Il s’agit d’une etude retrospective, bicentrique de type « ici-ailleurs » incluant les femmes nullipares a bas risque avec un fœtus unique en presentation cephalique, ayant accouche a terme (≥ 37 SA) sous analgesie peridurale et qui ont atteint la dilatation complete (DC) avec un rythme cardiaque fœtal non suspect. Les femmes de l’etude ont accouche entre septembre et decembre 2016 dans deux maternites parisiennes, l’une ayant un protocole autorisant 3 heures d’expectative a dilatation complete (maternite A) et l’autre, un protocole n’autorisant pas plus de 2 heures d’expectative (maternite B). Le critere de jugement principal etait le mode d’accouchement etudie en deux classes : accouchement par voie basse spontanee et accouchement operatoire (regroupant les accouchements instrumentaux et les cesariennes). Afin d’evaluer l’association entre le protocole d’expectative a dilatation complete et le mode d’accouchement, nous avons realise des analyses univariees en intention de traiter. Resultats Les deux populations etaient comparables concernant les caracteristiques preexistantes a la grossesse, les caracteristiques de la grossesse, et les caracteristiques du travail et de l’accouchement sauf pour le mode d’entree en travail et l’utilisation d’oxytocine pendant le travail. La duree moyenne de la phase de descente etait plus elevee dans la maternite A (protocole 3 heures a DC) que dans la maternite B (protocole 2 heures a DC) (p Conclusion Notre etude a montre une diminution significative des accouchements operatoires et plus precisement des extractions instrumentales avec un protocole autorisant une 3e heure d’expectative a dilatation complete par rapport a un protocole n’en autorisant que deux, sans augmentation de la morbidite materno-neonatale.