PREVENTIVE STOMA AFTER LOW ANTERIOR RESECTION OF THE RECTUM: IM-PROVING THE RESULTS OR BEING OVERCAUTIOUS?

V V Polovinkin,S V Khmelik,V A Porkhanov,A N Igolkin,S N Shcherba

doi:10.33878/2073-7556-2016-0-1-16-21

Abstract

The incidence of clinically significant anastomotic leakage (AL) after low anterior resection (LAR) of the rectum varies from 3 % to 21 %, and the postoperative mortality associated with AL is 6,0-39,3 %. Preventive stoma (PS) formation is the most common method for the anastomosis protection. AIM to assess the impact of PS on the AL rate and severity. PATIENTS AND METHODS: It was prospective non-randomized cohort study. Results of LAR in 247 patients operated on mid- and low rectal cancer between 2003-2011 were analized. Of 247 patients 202 had PS and 45 had no PS. RESULTS: AL developed in 34/247 (13,7%) cases. Univariate analysis revealed higher AL rate in patients without PS: 22,2 % (10/45) vs. 11,9 % (24/202), p=0,06; r=-0,37, OR 2,1. Multiple logistic regression analysis demonstrated absence of PS as independent risk factor of AL (p=0,03). The probability of AL associated peritonitis in patients without PS is 20 times higher than in patients with PS: 80 % (8/10) vs. 16,7 % (4/24); OR 20; p=0,001; r=-0,67, the probability of lethal outcome is 7,5 times higher: 60% (6/10) vs. 16,7% (4/24); OR 7,5; p=0,01; r=-0,75. CONCLUSIONS: Formation of PS after LAR of the rectum reduces the AL rate, AL associated mortality and severity of complications.

Highlights

The incidence of clinically significant anastomotic leakage (AL) after low anterior resection (LAR) of the rectum varies from 3 % to 21 %, and the postoperative mortality associated with AL is 6,0-39,3 %
AIM to assess the impact of Preventive stoma (PS) on the AL rate and severity
Results of LAR in 247 patients operated on mid- and low rectal cancer between 2003-2011 were analized

Summary

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Тяжесть клинических проявлений несостоятельности низких колоректальных анастомозов оценивали согласно классификации Международной исследовательской группы по изучению рака прямой кишки, принятой в 2010 году: степень А – без клинических проявлений; степень В – с формированием абсцесса и свища, требующая проведения консервативных мероприятий; степень С – с развитием перитонита, требующая релапаротомии [4,15]. Для проверки значимости связи между двумя качественными переменными применяли критерий Хи-квадрат (χ2) Пирсона и максимум правдоподобия Хи-квадрат (М-П χ2). Статистически значимое различие между альтернативными количественными параметрами оценивали с помощью t-критерия Стьюдента и критерия Манна-Уитни. Для изучения взаимосвязи между качественными переменными использовали частотный анализ. Для предсказания значений одной категориальной (бинарной) зависимой переменной по двум и более предикторным качественным или количественным переменным применяли множественный логистический регрессионный анализ. Чем больше значение модуля стандартизированного коэффициента, тем сильнее взаимосвязь между зависимой переменной и предикторными переменными. ИМТ (индекс массы тела), кг/м2 среднее 0,95 % ДИ медиана ст. отклон

Предоперационная лучевая терапия

Findings

Нагноение лапаротомной раны