Abstract
The objective of the study was to evaluate the effectiveness and safety of high-volume local infiltration and epidural analgesic techniques after primary total knee arthroplasty versus standard systemic multimodal analgesia in the context of the postoperative analgesia protocols.Materials and Methods. A single-center randomized comparative study included 84 patients who, from august 2017 to august 2018, underwent a primary total knee arthroplasty. Depending on the method of postoperative analgesia, we randomized patients into 3 groups. Group A consisted of 32 patients who received intraoperative infiltration of periarticular tissues with 0.2% solution of ropivacaine in combination with adrenaline and subsequent bolus injection of a local anesthetic solution via a catheter inserted into the wound. Group B included patients who received epidural analgesia with a constant infusion of a 0.2% solution of ropivacaine (n = 28). In patients of group C, neither regional nor local analgesia techniques were used for postoperative analgesia (n = 24). All patients received standard systemic multimodal analgesia using nonsteroidal anti-inflammatory drugs and tramadol. The pain intensity was measured by vas when the patient was motionless, and during knee flexion (before surgery, after surgery on resolution of motor block and during the initial postoperative 24 h), side-effects were recorded.Results. The patients of Group C, during knee flexion in the postoperative period, reported the highest pain scores (6 (5; 8) during the initial postoperative 12 h and 6 (5; 6) during the initial postoperative 24 h). Severe pain, resistant to therapy and requiring the administration of narcotic analgesics (morphine 1.0 mg), was noted in 5 (15.6%) patients in group A and in 10 (41.6%) in group C, in contrast to patients of group B, where no pain was recorded in any patient, p = 0.056, p = 0.037 and p0.0001. Hypotension was observed only in group B in 6 (22%) patients. Intra-articular and other infectious complications among all patients were not recorded.Conclusion. High-volume local infiltration analgesia as a modality of postoperative analgesia is not inferior in the effectiveness to the epidural analgesia, does not require strict monitoring and is accompanied by a lower incidence of side-effects and complications, which can make it the procedure of choice in multimodal analgesia schemes for total knee arthroplasty.
Highlights
Послеоперационный болевой синдром при тотальном эндопротезировании коленного сустава (ТЭКС) характеризуется как один из самых выраженных и может оказывать существенное влияние на качество жизни больных и функциональный результат операции, ограничивая раннюю активизацию пациентов, что может приводить к увеличению риска развития тромбоэмболических осложнений и увеличивать сроки госпитализации [1,2,3,4]
Наибольшая выраженность болевого синдрома при сгибании коленного сустава в послеоперационном периоде отмечена у пациентов группы С, Динамика выраженности болевого синдрома по визуально-аналоговой шкалы (ВАШ)
В то же время разрабатываются новые подходы к системной аналгезии при проведении ТЭКС, в первую очередь, за счет использования так называемой «предупреждающей аналгезии», активного выявления на предоперационном этапе пациентов с риском развития выраженного болевого синдрома, разработкой протоколов ведения пациентов при ТЭКС, внедрения службы боли [9, 15, 22]
Summary
Проведено рандомизированное сравнительное исследование клинической эффективности и безопасности применения МВИА и эпидуральной аналгезии для послеоперационного обезболивания как компонентов протокола мультимодальной аналгезии у пациентов после ТЭКС. Первым этапом исследования стала оценка эффективности данных методик при сравнении с изолированной системной мультимодальной аналгезией как с наиболее распространенной методикой обезболивания, вторым этапом — сравнение МВИА и эпидуральной аналгезии. На этапе планирования в исследование были включены 99 пациентов, которым было показано проведение первичного тотального эндопротезирования коленного сустава по поводу гонартроза III стадии. В группу А были включены пациенты, которым интраоперационно проводилась инфильтрация пери- и интраартикулярных тканей раствором анестетика с установкой микрокатетера в рану (n = 32), в группу В — пациенты, послеоперационное обезболивание у которых осуществляли с использованием эпидуральной аналгезии (n = 28). Перед пункцией субарахноидального пространства пациенту вводили диазепам в дозе 2,5–5,0 мг и дексаметазон 8 мг внутривенно. Объем инфузионной терапии интраоперационно составлял 1500–2000 мл кристаллоидных и коллоидных растворов
Sign-in/Register to view highlights & summary Talk to us
Join us for a 30 min session where you can share your feedback and ask us any queries you have
Schedule a callDisclaimer: All third-party content on this website/platform is and will remain the property of their respective owners and is provided on "as is" basis without any warranties, express or implied. Use of third-party content does not indicate any affiliation, sponsorship with or endorsement by them. Any references to third-party content is to identify the corresponding services and shall be considered fair use under The CopyrightLaw.
