Odległe wyniki replantacji rąk

Abstract

ABSTRAKT Wstęp: Celem pracy była ocena wyników czynnościowych u pacjentów, którym wykonano replantacje rąk w Klinice Chirurgii Ogólnej i Chirurgii Ręki Pomorskiego Uniwersytetu Medycznego w Szczecinie, co najmniej przed 5 laty. Materiały i metody: Zebrano dane 54 pacjentów, którym w latach 2009–2012 wykonano udaną replantację amputowanych rąk lub palców. Do tych osób wysłano zestaw kwestionariuszy z pytaniami o sprawność kończyny (kwestionariusz DASH), poziom jakości życia (kwestionariusz SF-36), objawy nadwrażliwości na ochłodzenie i powrót do pracy. Otrzymano 22 wypełnione kwestionariusze (41% wysłanych) i te dane były przedmiotem analizy. W tej grupie było także 5 pacjentów, których zbadano bezpośrednio w szpitalu. Podstawę oceny stanowiły wyniki uzyskane od 22 pacjentów, 20 mężczyzn i 2 kobiet w średniej wieku 43 lat (zakres 20–82), którzy mieli wykonaną replantację ręki/palców średnio 6,5 roku przed badaniem (zakres 5–7). Najwięcej pacjentów miało replantację na wysokości śródręcza (n = 9), palców II–V (n = 8), nadgarstka (n = 2), kciuka (n = 2) i przedramienia (n = 1). Przyczyną urazu w 15 (68%) przypadkach była piła tarczowa, a w pozostałych maszyny przemysłowe i rolnicze. Wyniki: Średnia punktacja kwestionariusza DASH dla całej grupy wynosiła 23 (zakres 2–74), co wskazywało na średnio niewielkie upośledzenie czynności replantowanej ręki. Bardzo dobrą czynność ręki miało 10 (45%) pacjentów (DASH <20), 7 (32%) – niewielkie upośledzenie (DASH 21–40), a 5 (23%) – znaczne upośledzenie (DASH >40). Najlepsze wyniki pod względem czynnościowym wykazywali pacjenci po replantacjach nadgarstka i kciuka (DASH 4), nieco gorsze po replantacjach palców II–V (DASH 16), a najgorsze po replantacji śródręcza i przedramienia (DASH 33). Średnia punktacja kwestionariusza SF-36 w domenie fizycznej wynosiła 61 pkt (dobra jakość życia), a w sferze mentalnej 58 pkt (średnia jakość życia). Dość dokuczliwe objawy nietolerancji zimna miało 20 (91%) pacjentów. Do wcześniej wykonywanej pracy wróciło 12 (54%) osób. Wniosek: Uzyskane wyniki wskazują, że większości pacjentów udało się uzyskać dobrą czynność replantowanych rąk, pozwalającą na dobre funkcjonowanie w życiu codziennym, a części na powrót do pracy.