Nodulosis acelerada por metotrexato en un paciente con artritis reumatoide y síndrome de Sjögren

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—La nodulosis acelerada por metotrexato se describió inicialmente en pacientes con artritis reumatoide que recibían tratamiento con este fármaco. Se caracteriza por la aparición brusca de nódulos reumatoides y/o aumento de los preexistentes, coexistiendo con un buen control analítico y clínico de la enfermedad articular. La retirada del fármaco induce la regresión total o parcial de los nódulos y su reintroducción a nuevas recidivas. Presentamos a un varón de 70 años con artritis reumatoide erosiva de más de 25 años de evolución, con factor reumatoide positivo, autoanticuerpos y síndrome de Sjögren secundario. Desde hacía unos años presentaba dos nódulos subcutáneos en la superficie cubital de ambos antebrazos. Por una intensa reagudización de la sintomatología articular se instauró tratamiento con metotrexato (7,5 mg/semanales), con una excelente respuesta clinicoanalítica. Cuatro años después, todavía en tratamiento con metotrexato, presentó nuevos nódulos en ambas manos y un aumento llamativo de los preexistentes, que no se acompañaban de un empeoramiento de la artritis ni de alteraciones analíticas. Ante la sospecha de una nodulosis acelerada por metotrexato éste se suspendió, con lo que remitieron totalmente los nódulos de más reciente aparición y disminuyeron de tamaño los preexistentes. Nueve meses más tarde, por reagudización de la artritis, se reintrodujo el metotrexato lo que motivó un nuevo episodio de nodulosis, que mejoró al suspender definitivamente la administración del fármaco. —Methotrexate (MTX)-induced accelerated nodulosis was initially described in patients with rheumatoid arthritis who were receiving treatment with this drug. It is characterized by the sudden appearance of rheumatoid nodules and/or increase in the size of pre-existing ones, coinciding with good analytical and clinical monitoring of the joint disease. Withdrawal of the drug induces complete or partial regression of the nodules, and its reintroduction causes a recurrence. We present the case of a 70-year-old male with erosive rheumatoid arthritis with more than 25 years of progression, with a positive rheumatoid factor, autoantibodies and secondary Sjögren's syndrome. For some years, the patient had presented with two subcutaneous nodules on the cubital area of both forearms. Because of a sharp deterioration in the joint symptoms, treatment with MTX (7.5 mg./week) was initiated, with an excellent clinical and analytical response. Four years later, while still under treatment with MTX, the patient presented with new nodules on both hands, and a striking increase in the pre-existing ones, with no worsening of the arthritis or any analytical changes. As MTX-induced accelerated nodulosis was suspected, the drug was withdrawn, and the most recent nodules completely remitted, while the pre-existing ones decreased in size. Nine months later, when the arthritis deteriorated, MTX was reintroduced, which caused another episode of nodulosis, which improved when treatment with the drug was definitively suspended.