高齢者における外傷後急性腎障害と造影剤の影響についての検討

Abstract

【目的】外傷後の急性腎障害（AKI）は，とくに高齢者に好発して予後を悪化させる。重症多発外傷が疑われて搬送される高齢者には，腎機能評価を行わずに造影CT検査を行うため，腎機能への影響が懸念されている。今回我々は，当院救命救急センターへ搬送された高齢外傷患者におけるAKI発症の因子と造影剤の影響について検討を行った。【対象と方法】2010年の1年間に東京都立墨東病院救命救急センターへ搬送された65歳以上の外傷患者のうち，受診後48時間以上生存して腎機能を追跡できた130名を対象とした。AKI発症と非発症の2群に分類し，受診時のバイタルサイン，血液検査，造影剤使用の有無，外傷パラメータのinjury severity score ISS），revised trauma score（RTS），probability of survival（Ps）などを統計学的に検討し，影響因子を分析した。【結果】対象患者130例のうち19例でAKIを発症した。年齢，性別，受傷機転において2群間に有意差は認められなかった。AKI群で受診時の推定糸球体濾過量（eGFR）が低値を示し（p=0.029），FDPが高値を示していた（p=0.005）。造影剤使用の有無は，2群間で有意差は認められなかった（p=0.382）。外傷パラメータでは，AKI群でISSが高値（p=0.006）で，Psは低値を（p=0.037）示した。予後は，AKI群で死亡例が多かった（p<0.001）。AKI発症を従属変数としたロジスティック回帰分析では，ISSと初療時心拍数，糖尿病の既往がAKI発症の独立した予測変数として選択された。AKI発症群のうち造影剤を使用した16例の血清クレアチニン値の変動パターンの分類では，クレアチニン値が退院時に受診時値以下に戻ったグループは全例が生存退院して，上昇したままのグループはISSが高値で予後不良であった（p=0.038）。【結語】本研究において，高齢外傷患者の初療での造影CTやIVRは，AKI発症の有意な影響因子にならなかった。高齢外傷患者におけるAKI発症と予後の予測には，ISS，初療時心拍数，糖尿病既往と血清クレアチニン値の変動パターンが有用であった。