Abstract
Myocardial infarction with non-obstructive coronary arteries (MINOCA) is diagnosed in the absence of anatomically significant stenoses (<50% of lumen diameter) on coronary angiography and characterized by heterogeneity of etiologic factors. Recently, the mechanisms of MINOCA as well as the performance of diagnostic algorithms and therapeutic strategies have been extensively studied. The purpose of this review is to reflect the current concepts regarding the etiology and pathogenesis of MINOCA, diagnostic work-up methods and individualized treatment approaches. The article covers contemporary epidemiologic data, demographic and clinical patients’ characteristics and principal causes of MINOCA. We discuss aspects of disease definition and classification of related conditions involving troponin increase in the presence of normal coronary arteries. The importance of management strategy personalization for individual patients is stressed alongside stratification of risks of recurrent cardiovascular events. This review reflects key points from international consensus statements published by leading experts and suggests promising directions for future research.
Highlights
Myocardial infarction with non-obstructive coronary arteries (MINOCA) is diagnosed in the absence of anatomically significant stenoses (
В настоящее время Инфаркт миокарда без обструкции коронарных артерий (ИМбОКА) рассматривается как первоначальный рабочий диагноз, требующий исключения отдельных причин повышения уровня сывороточного тропонина и выполнения комплексного обследования с целью установления специфической этиологии
Planer с соавт. [72] при изучении прогноза ИМбОКА без подъема сегмента ST с использованием метода псевдорандомизации 1:3 между 117 больными с указанным диагнозом и 331 пациентом с инфарктом миокарда (ИМ) с обструкцией коронарных артерий (КА) выявлено, что одногодичная смертность была статистически значимо выше у пациентов с ИМбОКА (5,2% против 1,6%; отношение рисков (ОР) 3,44; 95%ДИ 1,0511,28; p=0,04), и обусловлена преимущественно внекардиальными причинами (3,5% против 0,0%; p=0,005), среди которых чаще встречалась респираторная патология (60%), сепсис (20%) и злокачественные опухоли (20%)
Summary
Можно условно выделить следующие основные патофизиологические механизмы развития ИМбОКА: (1) поражение эпикардиальных КА (нарушение целостности атеросклеротической бляшки, диссекция КА), приводящее к их тромбозу, т.е. Нарушение целостности атеросклеротической бляшки КА (разрыв, изъязвление, эрозия или геморрагия) может быть одной из частых причин ИМбОКА [26,27], даже в случае невозможности обнаружения тромба при КАГ [3]. С применением внутрисосудистых методов визуализации – ультразвукового исследования (ВСУЗИ) и оптической когерентной томографии (ОКТ) эти находки выявляются примерно у 40% пациентов с исходным диагнозом ИМбОКА [26]. Ввиду высокой стоимости ВСУЗИ и ОКТ нечасто применяются в рутинной практике, а также не использовались в эпидемиологических работах, посвященных ИМбОКА [29]. Роль атеросклеротического поражения КА и его прогрессирования в патогенезе повторного ИМ у больных ИМбОКА была показана A.M. Nordenskjöld с соавт. Increase of troponin> 99th percentile of the normal level Повышение тропонина > 99-го процентиля нормальных значений
Sign-in/Register to view highlights & summary Talk to us
Join us for a 30 min session where you can share your feedback and ask us any queries you have
Schedule a callDisclaimer: All third-party content on this website/platform is and will remain the property of their respective owners and is provided on "as is" basis without any warranties, express or implied. Use of third-party content does not indicate any affiliation, sponsorship with or endorsement by them. Any references to third-party content is to identify the corresponding services and shall be considered fair use under The CopyrightLaw.
