Multiple organ dysfunction in children mechanically ventilated for acute respiratory failure

Abstract

目的 独立于脓毒症及肺损伤严重度，肺外脏器功能不全对儿童急性呼吸衰竭预后的影响并不明确。本研究旨在了解儿童急性呼吸衰竭时肺外脏器功能不全发生频率、时机及危险因素，并了解多脏器功能不全综合征(multiple organ dysfunction syndrome，MODS)与预后的独立相关性。 设计 对2009至2013年实行的RESTORE组群随机前瞻性临床试验进行二次观察分析。 场所 31家美国学术型PICU。 对象 RESTORE研究中2 449例因急性呼吸衰竭行机械通气的患儿。 方法和主要结果 根据儿童脓毒症发布标准定义脏器功能不全。MODS定义为呼吸功能不全合并≥1个肺外脏器功能不全。本研究采用多因素Logistic回归分析确定MODS危险因素，采用Logistic或相对风险回归分析法比较临床预后。所有分析均考虑PICU为群组变量。总体来说，73%患儿出现肺外脏器功能不全，包括1 547例(63%)于住院0/1 d即确定合并MODS，244例(10%)于住院2 d或之后新发MODS。多数因脓毒症导致间接肺损伤患儿(93%)合并MODS，而直接肺损伤患儿中合并MODS及新发MODS者分别为56%及12%。合并MODS风险因素包括大年龄、疾病严重度、脓毒症、肿瘤及中/重度肺损伤。新发MODS风险因素包括中/重度肺损伤及神经肌肉阻滞。校正脓毒症、中/重度肺损伤及其他基线特点后，并发MODS及新发MODS均与住院90 d病死率有关(并发MODS：校正OR 6.54，95% CI 3.00－14.25;新发MODS：校正OR 3.21，95%CI 1.48－6.93)。 结论 肺外脏器功能不全较为常见，多数与呼吸功能不全并发(尤其在脓毒症时)，且为儿童急性呼吸衰竭死亡的主要危险因素。