Abstract
IntroductionIl y a plus de 2 millions de cas de fistule génitale en Afrique subsaharienne et en Asie. Elles surviennent dans les zones où l'accès aux soins à l'accouchement est limité ou de qualité médiocre et où peu d'hôpitaux offrent les interventions chirurgicales correctives nécessaires. L'objectif de cette étude est de développer un score prédictif permettant d'identifier les facteurs influant sur l'échec de la réparation chirurgicale de la fistule obstétricale vésico-vaginale (ERCF) dans la partie Sud-Est de la province du Haut-Katanga.MéthodesIl s'agit d'une étude transversale analytique menée sur 384 femmes porteuses d'une fistule obstétricale vésico-vaginale ayant bénéficié d'une prise en charge chirurgicale. Nous avons procédé par une analyse univariée puis multivariée. La discrimination du score était évaluée à l'aide de la courbe Receiving Operating Characteristics (ROC) et du C-index et la calibration du score selon le test d'Hosmer-Lemeshow.RésultatsLa réparation chirurgicale de la fistule obstétricale vésico-vaginale s'était soldée par un échec dans 17,19% des cas (66/384). Après modélisation logistique, quatre critères ressortent comme facteurs prédictifs d'ERCF: la présence d'une fibrose cicatricielle (ORa=15,22; IC95%: 7,34-31,58), la présence de 2 fistules ou plus (ORa=7,41; IC95%: 3,05-17,97), l'abord trans-vésical comme voie d'abord (ORa=4,26; IC95%: 1,92-9,44) et l'atteinte urétrale (ORa=3,93; IC95%: 1,99-7,77). L'aire sous la courbe ROC du score est de 0,8759 avec une sensibilité de 57,58%, une spécificité de 91,82% et une valeur prédictive positive de 91,25%.
Highlights
Une fistule obstétricale (FO) est une communication anormale entre le vagin et les systèmes urologique ou colorectal, causée par un traumatisme obstétrical, qui entraîne une perte incontrôlable d'urine ou de selles [1]
La grande majorité des cas sont recensés en Afrique subsaharienne et en Asie du sud-est [3,4]
Même après la fermeture réussie, 15-20% des cas peuvent continuer à souffrir dincontinence urinaire et les facteurs prédictifs déchec comprennent la cicatrisation vaginale, la fistule circonférentielle et les tentatives précédentes de réparation [8,10,16,17]
Summary
Une fistule obstétricale (FO) est une communication anormale entre le vagin et les systèmes urologique ou colorectal, causée par un traumatisme obstétrical, qui entraîne une perte incontrôlable d'urine ou de selles [1]. Il n'y a pas dans le monde de classification pronostique universellement reconnue pour les fistules vésico-vaginales; le sujet est difficile car les combinaisons lésionnelles sont multiples. Le taux de réussite après la RCF varie d'un centre à un autre et est déterminé par de nombreux facteurs tels que le site de la fistule, le degré de fibrose cicatricielle, les tentatives de réparation antérieures, la technique de RCF, de même que de l'expertise du chirurgien, de l'équipement et des soins infirmiers postopératoires entre autres [8,9,10,11]. À l'heure actuelle, dans notre milieu, on ignore encore les différents facteurs contribuant aux résultats de la réparation chirurgicale de la fistule obstétricale vésico-vaginale. Cette étude avait comme objectif d'identifier les facteurs influant sur l'échec de la réparation chirurgicale de la FVV (ERCF) dans la partie sud-est de la province du Haut-Katanga et de développer un score prédictif de l'ERCF
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