Manejo anestésico de la tormenta arrítmica mediante bloqueo simpático

Abstract

La tormenta arrítmica se define por la presencia de tres o más episodios de taquicardia ventricular, fibrilación ventricular y/o descargas de un desfibrilador automático implantable (DAI) en un periodo de 24 horas. En su manejo es esencial la identificación y corrección de factores desencadenantes, como isquemia miocárdica, alteraciones hidroelectrolíticas, descompensación de la insuficiencia cardíaca, así como el adecuado control del tono simpático. Presentamos el caso de un varón de 43 años con miocardiopatía hipertrófica apical, portador de DAI en prevención primaria que ingresa por tormenta arrítmica de difícil control farmacológico y ablación ineficaz, con repercusión clínica importante. Ante posible componente de descarga adrenérgica, se decide implante de catéter epidural alto alcanzándose bloqueo simpático con perfusión de lidocaína y reducción de los episodios arrítmicos. Posteriormente se realizó simpatectomía bilateral torácica con evolución favorable. ABSTRACT Anaesthetic management of arrhythmic storm by sympathetic block The arrhythmic storm is defined by the presence of three or more episodes of ventricular tachycardia, ventricular fibrillation and / or discharges of an implantable cardioverter defibrillator (ICD) in a 24-hour period. In its management, the identification and correction of triggering factors is essential, such as myocardial ischemia, hydroelectrolyte alterations, decompensation of heart failure, as well as the adequate control of sympathetic tone. We present the case of a 43-year-old man with apical hypertrophic cardiomyopathy, carrier of ICD in primary prevention who arrives due to an arrhythmic storm with difficult pharmacological control and ineffective ablation, with important clinical repercussions. Before possible component of adrenergic discharge, it was decided to implant a high epidural catheter reaching sympathetic blockade with lidocaine perfusion and reduction of arrhythmic episodes. Subsequently, bilateral thoracic sympathectomy with favorable evolution was performed.