Les sarcomes des tissus mous des membres et rétropéritonéaux : des progrès grâce à une prise en charge pluridisciplinaire optimisée

Abstract

Évaluer les gains dosimétriques apportés par la tomothérapie hélicoïdale pour le traitement des sarcomes des tissus mous de la cuisse.Les données anatomiques et dosimétriques de trois patients récemment traités par irradiation conformationnelle postopératoire ont servi de référence. Ces patients étaient atteints d’un sarcome de la loge postérieure, antérieure ou des adducteurs. Pour chacun des traitements, la dosimétrie de référence de la radiothérapie conformationnelle réellement délivrée a été comparée à une dosimétrie de RCMI en mode dynamique avec le même accélérateur linéaire et à trois dosimétries de tomothérapie selon le mode de blocage (sans blocage, blocage unidirectionnel ou complet du membre controlatéral).La tomothérapie améliorait la couverture du volume cible prévisionnel (PTV) ainsi que son homogénéité de dose, quelle que soit la modalité de planification. En effet, la D95 % (dose représentant 95 % de la dose prescrite) moyenne était de 97,6 % en tomothérapie et de 94,8 % en radiothérapie conformationnelle et l’homogénéité de la dose, évaluée par l’écart-type de l’histogramme dose-volume différentiel du PTV, était meilleure d’au moins un facteur 2 qu’en radiothérapie conformationnelle et toujours meilleure qu’en RCMI. Le volume des loges musculaires voisines recevant la totalité de la dose prescrite et les points chauds mesurés par la D2 % étaient aussi diminués avec la tomothérapie. Cependant, la protection des autres organes à risque (peau, fémur et gonades) était variable selon la localisation tumorale traitée et n’était pas améliorée par la tomothérapie.La tomothérapie permet d’augmenter la couverture et l’homogénéité de dose du PTV tout en diminuant les fortes doses reçues par les loges musculaires voisines. Néanmoins, il n’y a pas de bénéfice en termes de protection des autres organes à risque sauf contrainte particulière (comme par exemple, une zone cutanée ou une zone ostéopériostée). D’autres études dosimétriques sont nécessaires, suivies d’études prospectives, pour déterminer si les gains dosimétriques peuvent se traduire en terme de bénéfices cliniques.To evaluate dosimetry of helicoidal tomotherapy versus three-dimensional conformal radiotherapy (3D-CRT) with and without IMRT for the treatment of soft tissue sarcoma (STS) of the thigh.A retrospective study was performed for three patients who received 3D-CRT as adjuvant radiation therapy for STS of the thigh. These three patients had a tumor in posterior, adductor or anterior compartment of the thigh. In each case, three treatments plans were optimised in tomotherapy, without bloc, with directional bloc and complete bloc of controlateral limb, to adequately treat the planning target volume and spare organ at risk. For each patient, we compare the three modalities of tomotherapy or “classical” IMRT from a clinac with the 3D-CRT actually performed for the treatment.Tomotherapy provides improved PTV coverage and dose homogeneity. This benefit was comparable in the three tomotherapy plans. The average D95% for tomotherapy and 3D-CRT were 97.6% and 94.8% respectively and the standard deviation is, at least, divided by two with conformal and is always better than performed with a clinac. The volume of the surrounding soft tissues receiving at least full prescription and hot spots, as evaluated by D2%, were significantly reduced in tomotherapy. Nevertheless, the results concerning the skin, the femur and the gonads were dependent on the tumor site in the thigh and not always improved with tomotherapy dosimetric studies.For this preliminary study, tomotherapy can provide better coverage and dose uniformity in PTV and minimize the volume of surrounding muscular tissues receiving high doses. However, in this study, there is no benefit for others OAR (skin, femur and gonads) except in particular constraint (for instance for a precise sparing of cutaneous or bony area). Other dosimetric studies, followed by prospective evaluations with long-term follow-up are needed to determine whether tomotherapy can improve outcome for patients with STS of the thigh.