Intérêt du suivi immunologique des biothérapies anti-TNF

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Malgré une bonne efficacité clinique, les traitements ciblant le tumor necrosis factor (anti-TNF) sont fréquemment confrontés à des échecs thérapeutiques par résistance primaire (absence de réponse) ou secondaire (perte de réponse) dus le plus souvent à un mauvais choix de la cible thérapeutique, à un sous dosage du médicament ou à l’apparition d’anticorps anti-médicament (antidrug antibodies ou ADAbs). Afin d’aider le clinicien à gérer ces résistances primaires ou secondaires, des algorithmes décisionnels ont été développés, basés sur la mesure de la concentration sérique résiduelle du médicament et d’éventuels anticorps anti-médicament. L’utilisation réactive de ces algorithmes lors d’une poussée de la maladie permet de restaurer l’efficacité thérapeutique à moindre coût par rapport à une approche empirique d’optimisation. L’intérêt médical reste cependant plus discuté de même que l’utilisation proactive du suivi immunologique afin de prévenir les échappements en maintenant la concentration sérique du biomédicament dans une fourchette thérapeutique. Malgré ces réserves, le suivi immunologique des anti-TNF est désormais proposé dans plusieurs recommandations internationales en particulier pour la prise en charge des maladies inflammatoires chroniques de l’intestin. Utility of therapeutic drug monitoring of anti-TNF biologics Despite a good clinical efficacy, treatments targeting the tumor necrosis factor alpha (anti-TNF) are frequently confronted with primary non-response or secondary loss of response most often due to a poor choice of the therapeutic target, a suboptimal dosing of the drug or the appearance of anti-drug antibodies (ADAbs). In order to help the clinician in managing these primary or secondary resistances, algorithms have been developed based on therapeutic drug monitoring (TDM) with measurement of the serum trough concentration and detection of anti-drug antibodies. The reactive use of these algorithms during a disease flare allows restoration of the therapeutic efficacy at a lower cost compared to an empirical optimization approach. However, the clinical benefit remains more controversial, as well as the proactive use of TDM in order to prevent relapses by maintaining the serum concentration of the biologic within a therapeutic range. Despite these limitations, TDM of anti-TNF is now proposed in several international guidelines, particularly for the management of inflammatory bowel disease.